文档介绍：肝脏疾病外科治疗
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肝的再生
肝的再生能力和潜力很大。动物试验证明将正常肝脏切除70％～80％，仍可维持正常的生理功能，六周后修复生长到将近原来的重量。
但在人体，一般认为约需多怒伤肝，疏泄失职，致气滞血瘀；或情志久郁，损伤脾气，运化失职，停为痰浊。痰与瘀均为肝癌形成的主要因素。
，或食入腐败不洁之品亦可损伤脾胃，致湿毒内生，痰热互结，阻塞肝络，气、血、湿、痰、毒等蕴结于肝络而成癌肿。
总之，本病病位在肝，病机与脾脏密切相关，随病程进展可影响胆、胃、肾等脏腑功能。
早期以实证为主。晚期邪侵日深，耗伤气血，正气不足，则以虚证为主。
西医病因和发病机制
认为与肝炎病毒感染、饮水污染、化学因素、微量元素，以及社会性、心理性等多因素相关。
大量的研究表明，恶性肿瘤的发生是多因素多步骤，致癌作用主要包括激发和促癌两大因素的先后作用，肝癌也不例外。
癌变过程是缓慢的，非特异性的和可逆的，近年研究还表明其受癌基因和抑癌基因的调控。
病理
肝癌病理分类甚多。
传统的经典分类：巨块型、结节型、弥漫型。
组织学类型：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。
肝癌具有膨胀性和浸润性两种生长特性，不同的生长方式导致不同的大体形态。如膨胀型生长的肿瘤边界清，有包膜，细胞分化较好。
症 状
临床表现
肝癌的症状特点：肝癌缺乏特征性的早期临床表现。早期多无症状，一旦症状出现肿瘤往往很大，已属中、晚期。
肝癌的常见症状有：肝区疼痛、纳差、消瘦、乏力以及不明原因的发热、腹胀、腹泻、黄疸等。
体 征
肝肿大，上腹肿块为中晚期肝癌的特征性体征。
晚期肝癌或有肝硬变背景者可同时有：
1、黄疸
2、腹水
3、脾肿大
4、下肢浮肿
5、肝掌、蜘蛛痣
6、腹壁静脉曲张等。
常见并发症
上消化道出血
肝性脑病
肝肾功能衰竭
肝癌破裂出血
癌性腹水
肝癌破裂出血
实验室和其他辅助检查
实验室检查
（AFP）和肝功能的测定有重要意义。
甲胎蛋白（AFP）
我国将正常成人血清AFP浓度定为<20ug/L。AFP在肝癌病人中具有较高的敏感性，除病理诊断外，AFP是各种实验室检查中最有价值的诊断方法。
1、早期诊断
2、预测复发
3、观察疗效
4、鉴别诊断
5、判断预后
AFP意义
有助了解肝癌病人肝功能代偿情况，对指导治疗、预测预后等有重要价值。
1、胆红素
2、白蛋白
3、血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶
4、凝血酶原时间
5、纤维蛋白原的数量
影像学检查
超声检查
1、是普查与定位诊断的最常用检查方法，最小可检出1~2cm的占位。
2、本病的B超图像表现多为肝体积增大、增厚，各经线测量值均为相应增大。
3、B超回声可表现为低回声型、等回声型、高回声型和混合型4种。
CT 检查
CT在肝癌诊断中的价值：
①有助提供较全面的信息，包括肿瘤大小、部位、数目，还可了解肿瘤内的出血与坏死。
②有助提示病变性质，尤其增强扫描，有助鉴别血管瘤。
③螺旋CT双期动态扫描可增加对小肝癌检出的敏感性。
④有助了解肝周围组织器官是否有癌灶。
⑤可作为各种治疗方法疗效的评价
肝细胞癌CT所见有几个特征
①增强后的动脉相时肝癌呈高密度区，门脉相时则呈低密度区或等密度区。
②容易侵犯肝内的门静脉和肝静脉而形成癌栓。表现为充分增强的血管内有低密度块。
③多合并肝硬化。
MRI检查
可三维成像，从不同切面观察病灶并准确定位，可检测出1～。
肝脏血管造影
诊 断
在临床实践中主要分为：
亚临床肝癌的诊断要点：通常AFP阳性的实质性小占位病变，如有乙型或丙型肝炎感染背景，而又无肝癌活动证据者，诊断多可成立。
临床肝癌的诊断：有症状的肝癌，尤其AFP阳性者，诊断不难。
AFP阳性肝癌的鉴别诊断
1．妊娠 妊娠期产生的AFP多在分娩后转为阴性。如分娩后AFP仍上升者应考虑肝癌而作进一步检查。
2．肝炎、肝硬化活动期 动态观察，AFP与ALT曲线相随者为肝病，分离者为肝癌。AFP异质体有助鉴别。
3．消化道癌 尤期是胃癌、胰