文档介绍：肝脏脓肿冯芳
肝脓肿CT表现
平扫 圆形低密度，密度稍高于水，CT值20-40HU,少数可见气体影，脓肿壁密度高于脓腔儿低于肝脏（50-70HU）
增强扫描 1脓肿壁成环状强化，环厚薄均匀，内外壁光整，
肝脏脓肿冯芳
肝脓肿CT表现
平扫 圆形低密度，密度稍高于水，CT值20-40HU,少数可见气体影，脓肿壁密度高于脓腔儿低于肝脏（50-70HU）
增强扫描 1脓肿壁成环状强化，环厚薄均匀，内外壁光整，
2脓腔无强化脓肿壁外周有低密度水肿带
肝脏脓肿的CT影像
肝脏脓肿的转归
肝脓肿的治疗
内科保守疗法： 仅适合于 3cm 以下的小脓肿和多发性小脓肿或早期肝脓肿尚未完全液化的患者
超声引导下经皮穿刺置管持续引流（ puncture drainage for liver abscess by ultrasound PDLA）
腹腔镜肝脓肿切开引流术 laparoscopic drainage of liver abscess LDLA
开腹肝脓肿切开引流术（ incision and drainage for liver abscess，IDLA）
肝动脉或门静脉置导管静滴抗生素
非手术治疗
非手术治疗:包括支持治疗和抗生素的应用,一般治疗时间为2~3周？
适应证为:早期脓肿尚未液化完全;脓肿直径小于3cm及散在多发性小脓肿;脓肿直径大于3cm但患者局部体征平稳
禁忌症：肝脓肿中毒症状明显,存在腹膜刺激征，腹膜炎及合并胆道感染则是其禁忌证
肝脏脓肿抗生素治疗 --39版《热病》
首选 甲硝唑+ 头孢曲松，头孢西丁 ，哌拉西林他唑巴， 环丙沙星 左氧***沙星
备选 甲硝唑+ 亚***培南，美罗培南，多尼培南
B超引导下经皮肝穿刺置管引流
适应证: 非手术治疗效果不佳;脓肿液化成熟,脓肿壁形成;脓肿直径大于3cm,预计非手术治疗时间长
禁忌证 1脓肿性质不明或同时合并胆石症，肝硬化，重症胆管炎 及肝癌等;
2脓肿破溃致腹膜炎，胆道出血等
3脓肿近第一，二肝门,估计穿刺可能损伤胆管或血管;
4大量腹水及凝血功能异常
优点： 很多
B超引导下经皮肝穿刺置管引流优点
操作简便,侵袭性小,尤其对一些复杂病例及病程久，全身情况差，难以耐受手术者更为适宜;
定位准确,危险性小患者易接受,B超或CT引导下可以避开血管，胆管及重要脏器,安全达到治疗目的;
麻醉风险小,痛苦少;疗效可靠，并发症和病死率低
住院时间短,费用低;
也可作为外科手术治疗前的应急措施,以改善患者全身状况,为进一步择期手术创造条件和时机
宋炎阳等报道
采用B超引导下经皮穿刺抽脓术,主要选择直径5cm以下的脓肿,用9号PTC穿刺针穿刺抽尽脓液,用冲洗液低压冲洗,直到回抽液清亮为止,3~5d后复查B超,又有脓液时再行穿刺抽脓;经皮穿刺置单管引流术,
用于脓肿直径5~10cm者,根据需要置入12-18F导管或利用动脉造影的Seldinger法将8F猪尾导管置入脓腔 多发脓腔分别置管引流，术毕引流管接负压,每日抽吸并用冲洗液冲洗至少2次；
置双管引流术,主要适用于直径>10cm的巨大脓肿
穿刺置管时应注意事项
脓肿早期尚未液化完全时穿刺,不仅不能抽出脓液,而且会使炎症扩散因此,穿刺最佳时机应在B超明确脓肿壁形成后
最佳穿刺点应选择脓肿壁距体表最近处，进针路线应避开重要脏器,,避免引起脓肿破裂
若要改变穿刺方向时,务必将针头退至皮下再换方向，禁忌在肝内盲目变向,导致肝脏损伤，出血
术后根据脓腔缩小程度,调整引流管深度,防止引流管滑脱，扭曲，折叠，引流管应置于脓腔最低处利于引流
每日用生理盐水反复冲洗引流管,保证其通畅
3个以上的多发脓肿,可采用多处同时置管引流“对于直径>10cm的巨大LA,应采取双管引流术,从两个穿刺点向腔内置入引流管,引流与冲洗互不干扰
慎重考虑拔管时间
认为拔管时机为:患者生命体征平稳,症状完全缓解，导管无堵塞,引流液清亮并小于10ml/d,B超复查示脓腔直径小于2cm或脓肿消失，拔管后仍需使用有效抗生素1周
超声引导下经皮穿刺置管持续引流
PDLA 治疗肝脓肿的手术时机包括： （ 1） 诊断确切的肝脓肿患者，单发病灶或多发脓腔相通病灶，脓腔直径大于 5 cm 以上，影像学提示脓腔液化良好，血象虽趋于下降，仍维持低烧者，应考虑尽快实施PDLA，避免因病情迁延导致的肝肾功损