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流动人口暂住信息登记表
基
本
信
息
kJ
姓名
LJ
性别‘‘民族出生日期年月曰
L」Ljh_J
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贴
相
片
处
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近期1寸免冠彩照
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公持同顷
LJ
r1
婚姻状况
a
政治面貌职业

户籍地址
P1
职称□初级职称□中级职称□高级职称□其它
LJ
文化程度□博上□硕上□大学□大专口中专口技校□高中□职高口文盲或半文盲□其他
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职业技能等级□高级技师□技师□高级工□中级工□初级工□无技术职称或等级
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计生证号注：本栏为18-50周岁的育龄女性必填
现居住地址
流入日期年月日
L…一'
暂住处所□旅店□居民家中□单位内部□工地现场□租赁房屋□自购房口其它
出租屋编号
治安责任人
治安责任人身份证号码
暂住事由现效劳处所现从事职业
姓名
关系
性别
民族
公民身份证号码
现从事职业
随行人
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是否申领居住证:
▼、
居住证期限口1年口3年口5年
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本人联系：
居住证办理情况
/申办理由：
/申请人签名
我保证提交的个人信息真实合法,带来的法律责任.
申请人签名
并愿意承当因此
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年月
日
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受理意见:
受理人:
受理审核情况
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