文档介绍：春温：
病例一：
某男，45岁，2001年3月就诊，起病精神差，纳食不香，不久即发热微恶风寒，头身疼痈，次日活晨到某医院就诊，用解表之剂，服后汗出较多，热度稍退，但过后复热，诸证加重，出现壮热，烦渴喜冷饮头痈，肌肤发斑，岫血，舌绛苔黄，生大黄6克（后下）、鱼腥草30克、黄苓12克、浙贝母10克、知母10克、桔梗10克、甘草3克。一天二剂，上下午各一剂，水煎服。加用活开灵40ml加入500ml输液中静滴。二诊：第二天大便通解，先硬后浦，量多，体温略有下降，，仍咳嗽，胸痈。上方去大黄加枳壳6克继续治疗一周而愈。
按：本例病发于春季，初起邪袭肺卫，故见发热、恶寒、头痈、咳嗽等卫气受郁，肺气失宣的表现。由于治不及时，邪热进入气分，壅滞于肺。肺气失宣，故见发热加重，咳嗽加剧，伴有胸痈，喘促，痰黄等证。肺失宣降，腑气不通，则病后大便未解。综观本例病史，有如下特点：1）发于春季。2）初起邪袭肺卫。3）以肺为病变重心。故可诊断为风温。诊时邪热已转入气分，部位在肺与大肠，主肺热腑实之证。故用吴鞠通之宣白承气汤以宣肺化痰，通下腑实为治。由于肺热较其，故加鱼腥草、黄苓、浙贝母、知母以加强活肺泄热的作用，再加桔甘汤以宣肺止咳。大便通畅后则及时调整为活肺泄热为主，去大黄防其通泄太过。由于辨证用药正确，故能很快取效。
病例四：
患者：张XX,男，8岁。初诊时间：1989年12月4日。
病史摘要：患儿三天前感冒”后发热、恶寒、咽痈、咳嗽、气喘。即在单位卫生站予麻黄汤”加减治疗，服后汗出，热稍减，但咽痈剧烈，气喘不解，稍后体温复升，头痈，即来求诊。
诊时体温39C,无恶寒，无出汗，咳嗽痰黄，喘促；扁桃体肿大，可见脓性分泌物，颈胸部可见细小红疹，舌边尖红，苔黄，脉数。
诊断：风温
辨证：肺热发疹
治则：宣肺泄热，凉营透疹。
方药：银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大宵叶、玄参方。
银花15克、连翘10克、淡竹叶10克、牛莠子10克、桔梗6克、岗梅根15克、生地15克、大宵叶15克、玄参12克、北杏仁6克、甘草2克、薄荷3克（后下）。一天一剂，先服全量的一半，3小时后再服余下的一半量。
二诊：三天后体温已降至37C,午后稍增，咳嗽咽痈减轻，已无喘促，疹点已退，舌边尖红，苔黄，脉数。效不改方，上方去薄荷继续服三剂而愈。
按：病儿冬季发病的，本届风温，风热病邪侵袭肺卫之证，用银翘散疏风活热，宣肺透邪即可。但初时辨证不准，误为风寒喘咳而用辛温发汗平喘之麻黄汤类，邪热不能透解，反内郁丁肺，故见咽痈咳嗽加剧，发热不降，喘促不止。肺热不解，内窜营络，故皮肤可见红疹外露。此肺热发疹之证，故用吴鞠通之银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大宵叶、玄参方加减治疗，效果显著。因血热不甚，故去丹皮，加岗梅根加强活热解蠹利咽的作用。
暑湿：
病例李XX,男，41岁，患者于72年夏某日突然腹痈、呕吐、泄泻，泻下血水样便。即入某医院治疗，诊断为坏死性小肠炎。经对症治疗一天后，吐泻均止，但腹胀满痈反而加重，并有腹胀拒按，大便不通等症状。经X光检查，发现腹部有液平面，考虑有肠梗阻情况存在，遂准备手术治疗。但患者不愿意，故在当天下午五时邀余会诊。当时患者极为痈苦，腹胀满痈、按之痈加，大便不通，小便短少，脉濡，舌苔黄浊腻。
诊断：暑湿。
辨证：湿热内阻，闭塞肠胃，气机不通所致治则：活热化湿、行气止痈。
处方：王氏连朴饮加减：厚朴9克、黄连9克、广木香8克（后下）、苍术9克、法半夏12克、桔萎仁9克、大豆卷9克二剂。
二诊：患者服第一剂药30分钟后，暧气、矢气频作，腹胀痈大减，惟大便未通，心中似觉烦热，脉细濡，苔黄腻。
处方：厚朴12克、黄连9克、广木香6克（后下）、山桓子9克、淡豆豉9克、法关夏12克、桔萎仁9克、大豆卷9克二剂。
三诊：服药后第二天大便已通，粪色黑而烂，每日二至三次。嘱患者按原方再进二剂。药后腹胀痈已除大半，其他各症均好转。后因受凉，身微发热，伴有咳嗽，大便一日未行，脉浮细略数，苔转净。此因内有湿浊，外受风寒，用表里双解法。处方：厚朴9克、法半夏12克、蕾香6克、茯苓15克、黄连9克、广木香6克（后下）、砂仁9克（后下）、苏叶5克（后下）二剂。
四诊：外感解，湿浊化，各症好转。惟大便仍未正常，用《河间六书》之芍药汤加减以调治，经一月余而愈。
分析：
本例患者起病急骤，传变迅速。初起以腹痈、泄泻、呕吐为主。第二天则转为大便不通（无燥屎内结之候），且脉不沉实而反濡软，舌苔黄浊腻。脉证合参，显届暑湿为患，此乃辨证之关键。盖因夏令暑湿交蒸，暑湿内袭，更兼饮食不调，伤及肠胃。肠胃为湿热所阻，既使运化失常，升降失职，以致上吐下泻，也使气机不通，致腹痈、便秘。治宜活化湿热，行气通便，使湿化热活，气畅便通，腹痈自除。方用王氏连朴饮加减