文档介绍:表证证治叶天士吴鞠通的原文1、叶天士《温热论》中提出“在卫汗之可也”的温病表证治疗原则,并进一步提出“逐邪者,随其性而宣泄之,就其近而引导之”的祛邪治疗两大原则。
2、根据三焦辨治理论,吴鞠通提出“治上焦如羽(非轻不举),治中焦如衡
(加减正气散主之”。
一加减调升降,二加减宣经络,三加减利湿热,四加减运脾阳,五加减燥脾湿。
三焦辨证思路(包括病位、脏腑、方证),尤其是下焦辨证(包括哪些病位,主要是肝和肾)上焦:手太阴肺和手厥阴心包辩证思路:
手太阴肺病证1)辨明定位主症,区别表里深浅2)排除风寒外感3)审察兼证变证,严防病情恶化。
手厥阴心包病证1)辨别神志症状,区分证候类型2)分析传入途径,探求证候成因3)仔细识别兼证,密切审视变证证候类型:
1、手太阴肺病证温邪犯肺一一发热,微恶风寒,咳嗽为辨证要点。
邪热壅肺一一身热,咳喘,苔黄(温邪由表入里,邪热壅肺,肺气闭阻)湿热阻肺一一恶寒,身热不扬,胸闷,咳嗽,苔白腻为辨证要点。
化源欲绝一一症见喘促鼻煽,汗出如涌,脉搏散乱,甚则咳唾粉红血水,面色反黑,烦躁欲绝等。(邪热犯肺严重者,肺不主气,生气之源衰竭的病理变化。)吴鞠通:“汗涌、鼻煽,脉散,皆化源绝之征兆也”,“化源绝,乃温病第一死法也。”2、手厥阴心包病证邪陷心包一一症见神昏,肢厥,舌窖、胸腹灼热,舌绛等。以神昏、肢厥,舌绛为辨证要点。指邪热内陷,包络机窍阻闭,心不能主持神明及营血正常周行的病理变化。
湿蒙心包神志昏蒙,时活时昧,舌苔垢腻为辨证要点。
中焦:阳明胃肠和足太阴脾辨证思路:
(1)阳明胃肠病证一一经证、腑证之分1)首辨经腑主症,分活有形无形2)继辨腑实差异,区分燥湿两类3)再审腑实兼证,慎察复杂局面
(2)足太阴脾病证1)首辨湿热轻重,区别偏脾偏胃
实病在阳明,虚则太阴2)次辨上下内外,再察虚实转化;证候类型:
阳明胃肠病证
经证:阳明热炽,以壮热,汗多,渴饮,苔黄燥,脉洪大为辨证要点。(无形邪热)
腑证:阳明热结,以潮热,便秘,苔黄黑而燥,脉沉实有力为辨证要点。(有形热结)湿热中阻:指湿热病邪困阻中焦脾胃的病机变化。
以身热不扬,脂痞,呕恶,苔腻为辨证要点。
湿热积滞:搏结肠腑,以身热,腹痈,大便消垢,苔黄腻、黄浊为辨证要点。
下焦:即肝肾辨证思路:
(1)足少阴肾病证1)首明病位主症,次辨轻重类型2)再察演变趋向,分析病变转归
(2)足厥阴肝病证1)掌握虚风特点,判断轻重预后2)详审虚中夹实,明辨火痰火瘀证候类型:
肾精耗损一一手足心热甚丁手足背,口咽干燥、舌绛不鲜、干萎,脉虚虚风内动手指蠕动,或痹痕,舌干绛而萎,脉虚卫气营血辩证思路(主要是气分、营分的辨证思路)卫分1、首明卫分辨证关键确定邪在卫分的依据(发热与恶寒并见)凡温病初起,发热而微恶寒者,邪在卫分---章虚谷发热重恶寒轻口渴与否是判断寒热届性的重要症状之一。
2、次审卫分具体病因风热一肺卫表热证暑热一常兼火寒、湿湿热一脾为病变中心,卫气同病燥热一风热卫分证+活窍干燥证3、再察卫分病位重心气分1、首辨温热湿热2、次辨病位所在,区分具体证型3、分活外蒸内郁,辨察痰湿兼火4、注重动态观察,把握传变趋向营分确定温邪入营的依据:
一是发热类型为身热夜甚,它不同丁卫分的发热与微恶风寒并见。也不同丁气分的但恶热不恶寒。
二是程度不