文档介绍：永存左上腔静脉的产前超声诊断评价
摘要:目的 探讨超声检查应用于胎儿永存左上腔静脉(PLSVC)诊断中的价值。方法 回顾性分析2016年1月~2017年12月曾于仁壽县妇幼保健院行产前超声筛查的24例PLSVC形成胎儿的超声us;Permanent left superior vena cava
永存左上腔静脉(persistent left superior vena cava,PLSVC)由胚胎期左前主静脉尾侧与左Cuiver 管不闭合所致,是胸腔静脉系统最常见的变异,据文献报道本病的发生率在先心病患儿中可高达5%~9%[1]。大多数PLSVC引流至右房,并不影响胎儿血流动力学;但因其常合并其它心内外结构异常,且可明显增加心导管检查、心脏介入治疗以及心内直视手术的难度及风险,因此产前确诊PLSVC具有较高的临床价值[2,3]。本文通过对24例PLSVC形成胎儿的超声影像及临床资料进行回顾性分析,旨在探讨产前超声心动图应用于PLSVC诊断中的价值。 1对象与方法
回顾性分析2016年1月~2017年12月曾在仁寿县妇幼保健院超声科行產前超声筛查的24例PLSVC形成胎儿的超声影像及临床资料,均经引产后病理解剖或分娩后超声检查予以证实。孕妇年龄22~44岁,平均年龄(±)岁;孕周20~33周,平均孕周(±)周。
采用GEVoluson E8、IU22等彩超仪,~ MHz。孕妇选择平卧或侧卧位,对每例胎儿常规行中孕期系统超声筛查。当检查至胎心时,先确定胎儿心脏的胎心方位,后按“节段分析法”对各个基本切面进行顺序扫查。重点观察四腔心及三血管切面(3V),若在左侧房室沟处探及扩大的冠状静脉窦(coronary sinus,CS)或在肺动脉左侧探及“第四血管”征,则应追踪该血管引流情况。并按“第四血管”的汇入部位对PLSVC分型,即:汇入右房为Ⅰ型,汇入左房为Ⅱ型[2]。如遇胎儿体位限制显示不清时,可根据条件嘱孕妇稍运动等胎儿体位改变后再复查。对于检出的PLSVC,密切随访胎儿的临床结果。
2结果
共计24例PLSVC(Ⅰ型21例,Ⅱ型3例),其中产前超声检出22例,1例误诊为肺静脉异位引流,1例误诊为房间隔缺损,均经引产后尸解或分娩后超声检查予以证实。四腔心切面上左房室沟处见扩张得CS(见图1)为Ⅰ型特有的声像图表现。3V上肺动脉左侧见一类圆形的血管横断面,即“第四血管”征(见图2)为Ⅰ和Ⅱ型共有的声像图表现,其中,追踪发现该血管Ⅰ型是经扩张的CS汇入右房(见图3),而Ⅱ型是直接汇入左房。10例PLSVC属单发畸形,而另14例合并其它心内外结构的畸形,包括合并心内结构异常、合并心外结构异常和合并心内外结构异常,见表1。心内结构畸形较常见有室间隔缺损4例,主动脉缩窄3例,法洛四联症1例,大动脉转位1例,永存动脉干1例。常见的心外异常有3例单脐动脉,2例肾积水、1例小颌畸形及1例半椎体。
3讨论
PLSVC的一般情况 PLSVC的病因尚不清楚,可能与胚胎发育早期左前主静脉尾侧退障碍化有关。在胚胎发育过程中,受各种干扰因素的影响,致左前主静脉近端退化障碍,遗留一管道与冠状静脉相通,