各期压疮伤口处理.doc

文档介绍：各期压疮伤口护理指引
压疮分期
临床表现
处理重点
处理方法
Ⅰ期压疮
皮肤完整，常在骨隆突处皮肤出现局限红斑。深色皮肤可能没有明显的苍白改变，它的颜色可能和周围的皮肤不同。
，加强翻身

各期压疮伤口护理指引
压疮分期
临床表现
处理重点
处理方法
Ⅰ期压疮
皮肤完整，常在骨隆突处皮肤出现局限红斑。深色皮肤可能没有明显的苍白改变，它的颜色可能和周围的皮肤不同。
，加强翻身


在某些病人因为疾病的原因无法完成翻身、减压或失禁等情况，伤口会持续的恶化，需采取局部的处理，避免压疮进一步的发展。
生理盐水清洁受影响部位的皮肤,待干燥
应用透明薄膜或水胶体敷料粘贴在发红的部位，以减轻摩擦力、剪切力的损害
3. 通常约5-7天左右更换或粘贴不牢固时
Ⅱ期压疮
部分真皮厚度的缺失，呈现为一个浅的开放的溃疡，并且有一个粉红色的创伤部位，呈现为一个完整的或开放、破裂的水疱。
注：需与胶带过敏、失禁皮炎、表皮挫伤相鉴别
减轻压力，保护伤口保持湿润的环境，促进表皮生长
控制过多渗液
小水疱(直径小于5MM)处理方法：
用生理盐水清洁,待干燥
用透明薄膜敷料或水胶体敷料，约5-7天水疱吸收后才将敷料撕除
如果出现渗液增多、水疱增大需及时更换其他敷料
大水庖((直径大于5MM)处理方法：
碘伏消毒,在水疱边缘用注射器抽出庖内液体
用无菌纱布或棉签挤压干净水疱内的液体
粘贴透明膜敷料或水胶体敷料根据渗液更换敷料
水疱破裂，真皮层受损伤口处理：
用生理盐水清洗伤口及周围皮肤，去除残留在伤口上的表皮破损的组织
用无菌纱布轻轻抹干
创面渗液少可选用水胶体敷料，创面渗液多时，使用高吸收的敷料如泡沫敷料
根据伤口的渗液情况确定换药次数
Ⅲ期压疮
失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露，皮下脂肪可以看得见。可能包括皮下剥离和瘘道。
、去除坏死组织，控制感染、选择合适的伤口敷料促进伤口愈合。
2.Ⅲ期和Ⅳ期压疮伤口需根据不同的情况给予不同的处理：
黄色创面：清创、控制渗液、感染
红色创面：维持合适湿润的伤口床，促进肉芽的生长。
黄色创面处理：
碘伏消毒，用生理盐水清洁伤口,纱布擦干
清创：去除伤口的腐肉与坏死组织
使用藻酸盐或高渗盐、银离子敷料敷料覆盖伤口
外层使用纱布覆盖伤口，每48小时或根据渗液情况换药
必要时进行细菌培养
红色创面处理：
生理盐水清洁伤口,待干燥；
根据渗液、创面大小，选择藻酸盐或亲水纤维（AQUCEL）敷料填充伤口；
用纱布或封闭敷料覆盖，妥善固定；
根据渗液每天或2-3天换药；
随着创面的缩小、渗液减少，可选择水胶体糊剂、粉剂
失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。通常包括皮下剥离和瘘道。
Ⅳ期压疮
不可分期阶段