文档介绍：11颅内高压的护理
概念
颅内压：颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力
正常颅内压：***：——
儿童：——
颅腔内容物
脑组织
脑脊液
血液
定义
吸道无效 与意识障碍有关。
潜在并发症：脑疝，忌腰穿
护理措施
一般护理
１、体位 ：床头抬高15~30°，以利V回流，减轻脑水肿
２、吸氧
３、饮食与补液
4、休息：忌排便用力、低头
护理措施
严密观察病情
密切观察病人生命体征的变化、意识状态、瞳孔的改变、有无“三主征”的出现。有条件者可作颅内压监护。
护理措施
1、降低颅内压，减轻脑水肿
（1）脱水治疗
（2）控制引流速度和量：≦500mL/d；有阻塞挤出忌盐水冲洗；无菌操作：换引流袋先夹闭防空气、脑脊液逆流和逆行感染。
（3）激素应用
（4）冬眠低温疗法或亚低温疗法
（5）辅助过度换气
  与颅内压增高有关。
（1）护理目标：通过脱水治疗，降低颅内压，使病人的头痛症状减轻。
（2）护理措施
1）倾听病人的主述，评估疼痛原因及疼痛的程度。
2）甘露醇20%、250ml、30min,每日4次，静脉快速滴注，用药后观察疗效。
3）白蛋白10g，每日2次。
（3）护理评价：病人在刚使用脱水药物的1h内疼痛略有缓解，但随后疼痛症状又逐渐加重。
（家属）  与病情发生、发展、需手术治疗有关。
（1）护理目标：家属能理解病情的发生，发展及手术的重要性，并能描述术后一般恢复过程。
（2）护理措施
1）评估家属对疾病发生，发展等知识的了解情况。
2）告诉家属监测设备及频繁评估检查的必要性。
3）简单介绍各种药物的作用。
4）介绍目前病人的病情，手术的必要性及术中，术后可能出现的并发症，术后的一般恢复过程及康复所需的时间。
（3）护理评价：家属能理解手术的重要性，积极配合术前的各项检查和准备工作，在全麻下行硬脑膜下血肿清除术。
  与病人意识障碍逐渐加重有关。
（1）护理目标：病人无意外事故发生。
（2）护理措施
1）给予有护架的病床，防止病人发生坠床事故。
2）对病人的四肢给以保护性约束，但昏迷躁动者忌强制约束
3）将病人的头偏向一边以防病人频繁呕吐导致误吸。
4）向家属说明给予病人保护性约束的必要性，以配合治疗。
（3）护理评价：家属和护理人员协力，保证病人的安全。
（二）手术后护理
1．低效型呼吸形态  与病人全麻术后、昏迷等有关。
（1）护理目标：病人无肺炎及肺不张发生，保持呼吸道通顺，护膝平稳。
（2）护理措施
1）将病人头部抬高30°，头偏向一边，保持舒适体位。
2）气管插管内用生理盐水持续湿化，保证痰液有效咳出。
3）每2h翻身、拍背。
4）气管插管拔除后予超生雾化吸入，20min/次 ，每日2次，并加强吸痰。
5）给予低浓度、低流量持续吸氧，监测血氧饱和度和血气分析。
（3）护理评价：病人未发生肺炎及肺不张，术后第 2d拔除气管插管。
2．有颅内压增高，脑疝发生的可能  与病人神经系统疾病，术后出血和脑水肿有关。
（1）护理目标：予适当的治疗和护理，安全度过脑水肿期，防止脑疝发生。
（2）护理措施
1）给予安静、舒适、安全的环境。
2）正确使用脱水药物，同时控制每日入水量。
3）保证抗癫痫药物的使用，防止癫痫的发生而加重脑水肿。
4）严密观察病人的心率，血压、瞳孔、意识的变化情况。
5）不随意搬动病人头部，以防血肿再次产生。
6）保持硬脑膜外引流管的通畅，观察引流的色、质、量及流出的速度。
7）保持气道通常，予吸氧。
（3）护理评价：病人在病程中未出现严重的颅内压增高、无脑疝的形成。
3．有感染的危险   与手术及术后放置各种导管以及长期卧床有关。
（1）护理目标；病人体温正常，无肺炎、伤口感染、尿路感染等并发症。
（2）护理措施
1）观察病人体温的变化，病人术后第1天体温39摄氏度，给予物理降温，急查血常规见白细胞升高，根据医嘱，及时调整抗菌药物。
2）加强口腔护理，观察有无口腔粘膜溃破。
3）加强翻身、拍背、防止肺炎发生。
4）注意保护病人头部两侧的手术切口，每2小时1次改变头部位置，受压部位给予气圈保护，保持伤口干燥，每日更换敷料。观察病人头顶部血肿的吸收情况，防止皮肤破损及局部感染。
5）合理使用抗生素。
6）保持引流管的通畅，严格遵守无菌操作原则。
（3）护理评价；术后第2天，病人的体温有所降低，为38摄氏度，术后第3天，病人的体温为37。5摄氏度，术后第4天后病人体温平稳，未发生肺炎、伤口感染以及尿路感染。
4．有皮肤完整