文档介绍：2--泌尿外科
肾 结 核
肾结核病理
肾自截
典型肾结核的病理表现
一侧肾、输尿管结核
膀胱结核，后期发生膀胱孪缩
健侧输尿管口狭窄或关闭不全，对侧肾积水
肾结核的临床表现
膀胱刺激征（迁延不愈、反
诊断尿路结石首选的X线检查是E
+静脉尿路造影
腹部平片不易显影的尿结石是D
（以及胱氨酸结石）
女，20岁，近一年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。体检：腹软、右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规红细胞++／HP，白细胞+／：右侧呈梗阻型曲线，应考虑为E
10岁男孩，一年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体位后又能继续排尿，首先应考虑D
，IVP右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅，首选的治疗方法是D
泌尿、男性生殖系统肿瘤
一、 肾肿瘤
肾肿瘤的病理类型
肾癌：多单侧，单发，透明细胞型为主
肾母细胞瘤：由胚胎肾组织发生
肾盂肿瘤：多为移行细胞乳头状瘤
肾癌临床表现
肾癌高发年龄50-60岁。男∶女为2∶1
血尿 间歇性无痛肉眼血尿
肿块 腹部或腰部肿块
疼痛 钝痛、隐痛或绞痛
三
大
症
状
低热
肾外表现
转移症状
肾癌的诊断
三大症状
B超为低回声肿物；
KUB示肾外形增大、不规则，偶有钙化；
IVP肾盏肾盂不规则变形、充盈缺损；
CT：平扫值略低于肾实质，可明显增强。
MRI：T1像不均匀低信号， T2像高信号
肾癌的治疗
手术治疗为主
根治性肾切除术
切除范围：患肾+肾周筋膜+区域淋巴结+（静脉瘤栓、同侧肾上腺）
局部切除术（＜3cm，单极）
试 题
治疗肾癌的主要方法是B
难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的检查方法是E
肾癌患者出现血尿时肿瘤已E
肾母细胞瘤病理
婴幼儿最常见的腹部肿瘤。
病理：从胚胎性肾组织发生，是上皮和
间质组成的恶性混合瘤
肾母细胞瘤临床表现
儿童+腹部肿块
肾外表现：发热、高血压，血肾素活性及红细胞生成素可高于正常。
诊 断
婴幼儿
病史
B超
IVP
CT或MRI等
肾母细胞瘤
根治性切除术
+
放 疗
+
化 疗
综合性治疗
试 题
肾母细胞瘤的临床特点是C
三岁女孩，无意中被发现左上腹有鹅蛋大包块、质硬，随呼吸上下移动，应首先考虑D
集合系统(肾盂、输尿管、膀胱、尿道) 均被覆移行上皮，肿瘤的病因、病理相似
生物学特性：多中心性、易复发，有早期淋巴转移（肾盂肌层很薄，周围淋巴组织丰富）
多数为移行细胞肿瘤（90％以上），鳞癌和腺癌罕见，多与长期结石，感染等刺激有关
肾盂癌病理
表现 无痛肉眼血尿，偶有肾绞痛。晚期有消耗性症状。
检查 1. 尿细胞学检查：
2. 膀胱镜－了解哪一侧出血
3. IVP和逆行造影－病变部位显示充盈缺损
4. B超、CT可鉴别阴性结石
5. 必要时可行输尿管镜检查并可活检
肾盂癌临床表现和诊断
根治性切除术
手术切除范围：
患肾、全长输尿管以及输尿管开口部位的膀胱壁。
肾盂癌治疗
试 题
肾盂癌患者有血尿，双侧肾功能正常，首选的治疗方法是D
45岁男性，间歇性肉