文档介绍：泌尿外科Urinarysurgery
与尿液有关的症状
血尿(hematuria)血液随尿排出。
分肉眼血尿和镜下血尿。
肉眼能见到血色者为肉眼血尿(gross hematuria)，1000ml尿中含1ml血液即呈血色。见于泌尿肿三杯试验 镜下判断血尿或脓尿来源。
尿细菌学:标本:①消毒尿道外口，收集中段尿②无菌导尿③耻骨上膀胱穿刺抽尿(最准确)。普通细菌培养，细菌＞10万/ml为尿路感染，应同时做药敏。结核杆菌需24小时尿液浓缩后抗酸染色，连续作三次。
尿细胞学(urinary cytology)新鲜尿沉渣涂片染色，镜检肿瘤细胞。
24小时尿中内分泌物质测定
尿内儿茶酚***及其代谢产物测定对诊断肾上腺疾病有重要意义。
肾功能检查
尿比重:~。脱水、尿中葡萄糖及蛋白等大分子物质使尿比重增高。
血肌酐和血尿素氮测定:蛋白质代谢产物，正常血肌酐42~133μmol/L，~5mol/L，肾功受损时升高，增高程度与病情严重性成正比。血尿素氮不如血肌酐精确。
内生肌酐清除率正常24小时为109~147L(平均128L)，反映肾小球滤过功能。
分侧肾功能试验用ECT测量单侧肾小球滤过率和有效肾血流量。
酚红试验 静注酚红6mg后，15、30、60min、2h分别排出35%、15%、15%、5%。2h总量应超过55%。若排出量倒置，提示尿路梗阻，反映肾小管功能。
前列腺液检查
用前列腺按摩采取前列腺液。
正常前列腺液为稀簿乳白色液体，镜检:有很多卵磷脂小体， WBC＜10个/H ，偶见精子。
前列腺炎时，白细胞或脓细胞＞10个/H ，有的成堆，卵磷脂小体减少，偶可查到滴虫。
前列腺液可做细菌培养。
急性前列腺炎或疑有前列腺癌时，禁忌按摩。
精液检查
了解男性生育能力或输精管结扎术后的效果。一周内没有排精，用手法采取精液，立即送检或保存在体温下半小时内送检。
正常精液量2～6ml/次，乳白色粘稠液体，5～30min后开始液化，pH 7~8，精子＞2000万/ml，精子活动率应在60％以上，畸形精子少于10％。精子总数减少、活动力降低，以及畸形增多均影响生育。
前列腺特异性抗原 (prostate-specific antigen,PSA)
PSA是由前列腺腺泡和导管上皮细胞产生的含有237个氨基酸的单链糖蛋白。具有特异性。随年龄而增高。
是目前最常用的前列腺癌生物标记。健康男性血清PSA＜4ng/ml，如＞10ng/ml应为前列腺癌。
测定PSA密度(PSAD)及游离PSA(fPSA)与PSA复合物(cPSA)或总PSA(tPSA)的比值，对良性前列腺增生症与前列腺癌的鉴别有帮助。
前列腺电切、前列腺穿刺活检和前列腺炎发作时，PSA明显升高，应4~6周后再查。
流式细胞仪(flow cytometry)
流式细胞术是利用流式细胞仪进行细胞全自动分析的技术，综合了单克隆、计算机、细胞化学和免疫化学技术。可进行流式细胞分选术。
用于尿、血、精液、实体肿瘤标本包括已作石蜡包埋之组织的细胞大小、形态、抗原、酶活性、DNA含量的精确定量。
为泌尿生殖系肿瘤的早期诊断及预后判断、肾移植急性排斥反应、男性生育能力提供信息。
器械检查
导尿检查
残余尿测定
尿道探子检查
尿道膀胱镜检查及输尿管插管
经尿道输尿管肾镜
前列腺电切镜
尿流动力学测定
导尿检查
用于收集尿标本、诊断(测定残余尿、注入造影剂、确定有无膀胱损伤)或治疗(解除尿潴留、膀胱内灌药等)。以F21为例，周径为21mm，直径为7mm。***常用F16。急性尿道炎禁忌导尿。
残余尿(residual urine)
排尿后立即插入导尿管，测定残余尿。
现多用B超测定残余尿。
正常时无残余尿。
前列腺增生时有残余尿。
尿道探子检查
用于检查尿道有无狭窄并扩张尿道。
扩张尿道，首选18~20F探条，以免过细之尖锐头部损伤或穿破尿道。每次扩张间隔时间不少于3天。
并发症:尿道出血、假道形成、尿道热(菌血症)。
尿道膀胱镜(urethrocystoscopy)
为泌尿外科的基本检查手段。
严格无菌操作，防止并发症。
禁忌:尿道狭窄、急性膀胱炎、膀胱容量过小。
可直接观察尿道/膀胱内病变，还可取活检，取异物、碎石、电灼、电凝止血等诊疗操作。
输尿管插管(catheterization of ureter)作逆行肾盂造影或收集肾盂尿送检，放置输尿管支架作内引流或进行输尿管套石术。
经尿道输尿管肾镜(ureteropyeloscopy)
用输尿管肾镜经尿道、膀胱插入输尿管以至肾盂来进行观察、取石、碎石、扩张、活检、切除或电灼肿瘤等。需在X线荧屏监视下操作。
适应症:原因不明单侧肉眼血尿或细胞学检查阳性、造影显