文档介绍：股骨颈骨折
股骨颈骨折多数为关节盘内骨折，是50岁以上老年人最常见的骨折，尤以女性或骨质疏松者多见。致残和病死率较高，严重危害老年人生活质虽。中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。由于局部血供因素，常可导致骨不连接或股骨头缺血性坏死等并发症。最常采用的治疗手段，髓内固定系统为较好方法，如Gamma钉、股骨近端髓内钉（PFN）、交锁髓内钉等。
股骨干骨折
股骨是人体最坚硕的长管状骨之一，可承受较大的应力，对行走、负重支撑均起重要作用。股骨骨折常由高能虽损伤所致，且股骨周围有丰富的肌肉群，易造成广泛软组织损伤。此外，尚可能伴有内脏损伤，而导致创伤性、出血性休克。因此，骨折后的现场急救、全面检查和初期抗休克处理均十分重要。
【临床表现】多见于交通事故或工伤，有暴力外伤史。外伤后局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、短缩、异常活动。髓关节、膝关节活动也受限。还伴有创伤性、出血性休克表现。
【诊断】典型的股骨干骨折，诊断并不困难。局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、功能障碍，甚至有骨擦音，而股骨正侧位X线片可为最终诊断确立依据。X线片需包括相邻关节，观察髓部有无骨折脱位。有较严重损伤史的患者，应全面检查，以排除其他合并损伤。并应注意有无血管神经损伤可能，股骨下1/3骨折尤应注意。
【治疗原则】应根据患者年龄、骨折部位、类型以及医疗条件、技术力虽来决定治疗方案。
，注意脂肪栓塞综合征。转运时应对患肢做超关节的夹板临时固定。防止损伤加重。
，患肢可放置在Brown架或Thomas架上行骨骼牵引，定期复查X线片，根据情况决定牵引时间。
手术治疗切开或闭合复位，内固定有利于早期功能锻炼。目前多采用髓内固定的方法，如交锁髓内钉、长柄
Richard钉、Gamma钉一尽H采用闭合插钉，但需要影像设备及操作技术；也可用接骨板，不强调骨折解剖复位，只要恢复力线及长度，纠正旋转及分离移位。.手术应间接复位和微创操作，不要求以牺牲骨片软组织血供来达到骨折解剖复位及坚固内固定。
特殊患者处理方案
股骨干骨折伴有髓关节脱位：髓关节脱位易被忽视。因此，对股骨干骨折，尤其是近侧股骨端明显内收畸形者，应拍骨盆X线片，以排除脱位可能。髓关节脱位应做紧急复位，全身情况稳定后，即做股骨切开复位内固定。
股骨干骨折伴股骨颈骨折：甚为少见。如发生，应先处理股骨颈骨折，然后根据股骨干骨折具体情况做相应治疗，也可行PFN固定。
人工股骨头或全髓置换术后伴股骨干骨折，这一类损伤逐渐增多。通常这类损伤可根据骨折发生部位分为三类：
I型：骨折位于假体柄尖端的近侧，骨折的稳定性被假体柄维持，治疗可采用牵引。
H型：骨折位于假体柄尖端平面，施行接骨板内固定等。
m型：骨折位于假体柄尖端以远，可采用牵引治疗，但常失败。故可考虑可根据骨折情况，采用形状记忆环抱器或其他切开复位内固定。必须确定假体有无松动，如有松动应行翻修术。
陈旧性股骨干骨折不连接：采用各种合适的内固定装置加自体和(或)异体骨移植。
股骨远端骨折
股骨远端骨折常累及膝关节及股四头肌伸膝结构，造成后期功能障碍。如骨折累及关节面，要求尽可能解剖复位坚
强固定，以达到早期不负重关节功能锻炼的目的。
【临床表现】多见于膝关节屈曲位时受强烈的直接暴