文档介绍：3-强化胰岛素使用-李秀钧final
文档，文
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三级安全培训资料
2006年7月
胰岛素起始/优化方案(2019共识)
Diabetes Care 2019, 29(8):1963-72
起始胰岛素：睡前或早晨加长效胰行对照研究
研究对象：706例应用最大剂量磺脲类和二甲双胍(不包括 噻唑烷二***类)，且血糖控制欠佳的2型糖尿病患者。
研究目的：评价加用基础(地特胰岛素)、餐时(诺和锐)、预混(诺和锐30)等不同种类胰岛素的降糖效果和安全性。
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4-T研究
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* 仅当临床需要时，才进一步胰岛素强化治疗
† 如服磺脲类药则应停药
700名口服
降糖药治疗的
2型糖尿病患者
加每日两次
双相胰岛素*
加每日一次(或两次)
基础胰岛素 *
加每日三次
餐时胰岛素*
随机化
1年
血糖控制的目标: HbA1C≤%
R
如果血糖不达标，
则中餐时加餐时胰岛素†
如果血糖不达标，
则加餐时胰岛素†
如果血糖不达标，
则加基础胰岛素†
2年
3年
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4-T研究的研究设计
临床研究(进行中)
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从临床实践看血糖监测
病例讨论(1)
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病史摘要
患者，女性，19岁。
主诉：多饮、多尿、消瘦半月。
现病史：
患者半月前无明显诱因下出现口渴、多饮、多尿伴消瘦，体重减轻4斤。本院门诊查FPG ，尿糖(4+)，尿***体(±)，诊断为“1型糖尿病?”收入院。
否认高血压、心脏病史，无糖尿病家族史。
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体格检查
神清，气平。查体合作。BMI 。
T ℃，HR 76次/分，P 20次/分，Bp120/70mmHg。
两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。HR 76次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹微隆，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-) 。
双下肢无浮肿(-)，双足背动脉搏动正常。四肢针刺痛觉无减退。四肢肌力正常。双膝反射(+)，病理反射(-) 。
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辅助检查
HbA1c %；
C肽：0’ 、2h’ ；
INS ：0’ 、2h’ ；
IAA-Ab(+) 、GAD-Ab(+) ；
肝、肾功能、血脂正常。
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初步诊断
1型糖尿病、***症？
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入院治疗
患者入院后，复查尿***体(-)，予以糖尿病饮食，嘱多饮水。并拟予胰岛素强化治疗。
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问题一
您会如何确定胰岛素强化治疗的初始剂量？
根据每天餐前和睡前血糖，逐一确定胰岛素剂量；
先拟定初始剂量，监测8点血糖后再调整。
请选择
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入院治疗
患者入院后，先予以日剂量24U的胰岛素强化治疗方案。具体如下：
早餐前
中餐前
晚餐前
睡前
短效 8U
短效 6U
短效 6U
中效4U
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问题二
胰岛素强化治疗起始阶段，您将如何监测患者血糖？
每天监测4点血糖；
每天监测7点血糖；
每天监测8点血糖。
请选择
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治疗经过
监测时间
第1天
第2天
第3天
第4天
血糖
胰岛素
血糖
胰岛素
血糖
胰岛素
血糖
胰岛素
早餐前
8
早餐后2h
中餐 前
6
中餐后2h
晚餐 前
6
晚餐后2h
睡前血糖
4
3AM
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问题三
治疗第一天，早、中餐前后血糖均高，夜间出现低血糖，，您将如何调整胰岛素剂量？
早餐前剂量不变，中餐前+2U，晚餐前-2U；
早、中、晚餐前剂量不变，停睡前中效胰岛素；
早餐前+2U，根据餐前餐后血糖，再临时确定剂量。
先不调节，嘱睡前少量进食，增加0AM、5AM的
血糖监测。
请选择
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治疗经过
监测时间
第1天
第2天
第3天
第4天
血糖
胰岛素
血糖
胰岛素
血糖
胰岛素
血糖
胰岛素
早餐前
8
10
8
早餐后2h
中餐