文档介绍：6b颅骨骨折的护理-
概念
颅骨骨折
颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。
临床意义
骨折引起的脑膜、脑、血管、神经损伤
合并脑脊液漏，颅内血肿及颅内感染
发生机制
是否骨折主要取决于
外力大小
作用方向6b颅骨骨折的护理-
概念
颅骨骨折
颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。
临床意义
骨折引起的脑膜、脑、血管、神经损伤
合并脑脊液漏，颅内血肿及颅内感染
发生机制
是否骨折主要取决于
外力大小
作用方向
致伤物与颅骨接触面积
颅骨的解剖结构特点
颅骨骨折的性质和范围主要取决于
致伤物的大小和速度
外力作用与头部的方向
伤者年龄
着力点的部位
着力时头部固定与否
分类
按骨折部位：
颅盖骨折、
颅底骨折
按骨折形态：
线性骨折、
凹陷性骨折、粉碎性骨折
按骨折是否与外
界相通：开放性
骨折、闭合性骨折
颅盖骨折
临床表现
凹陷性骨折：好发于额、顶部。若损伤脑重要功能区浅面，可出现偏瘫、失语、癫痫等神经系统定位病征。
线性骨折：发生率最高，局部压痛、肿胀。常伴有局部骨膜下血肿。
临床表现
颅底骨折
骨折部位
脑脊液漏
瘀斑部位
可累及的脑神经
颅前窝
鼻漏
眶周、球结膜下（熊猫眼征）
嗅神经、视神经
颅中窝
鼻漏和耳漏
乳突区
面神经、听神经
颅后窝
无
乳突和枕下部、咽后壁
少见
颅底骨折
辅助检查
X线检查：颅盖骨折（确诊）。凹陷性骨折，可显示骨折片陷入颅内的深度。
CT检查：了解骨折情况和有无合并脑损伤。对颅底骨折有诊断意义，能显示骨折部位，发现颅内积气。
颅盖骨折处理原则
单纯线性骨折：处理因骨折引起的脑损伤或颅 内出血，尤其是硬脑膜外血肿。
凹陷性骨折手术指征：
合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔，颅内压升高，CT检查中线结构移位，有脑疝可能。
骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍。
非功能区小面积凹陷骨折，无颅内压增高，深度超过1cm者择期手术。
开放性粉碎性凹陷骨折。
外伤后颅内积气
外伤后颅内积气又称外伤性气颅，几乎均因颅底骨折累及鼻旁窦或乳突气房所致，故常合并脑脊液漏。
少量无张力散在性颅内积气，无需特殊处理，治疗针对脑脊液漏；大量颅内积气，张力气颅时钻孔排气；伴有脑脊液漏的复发性气颅，按脑脊液漏修补的原则，及时手术。
何谓一抗二要三避免四禁
一抗------使用TAT和抗生素预防感染
二要------1 要取头高位，坐位床头抬高15-30°2要保持鼻腔、外耳道、口腔清洁
三避免------1避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕 2避免从鼻腔插管 3避免用力屏气排便
四禁------1禁堵塞 2禁冲洗3 禁滴药 4 禁腰穿
脑脊液漏者取半坐位的意义
借重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，压闭漏口以减少或阻止脑脊液外流，促使局部粘连而封闭漏口。
低颅压综合症
kPa（60mmH2O）以下，以体位性头痛为特征的临床综合症。其临床特点是头痛剧烈，呈全头痛或枕颈额颞持续性胀痛或无固定位置痛，可向项肩放射。常伴有眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。坐起站立及活动时头痛加剧，多在平卧或头低脚高位时头痛减轻或消失。
低颅压综合症的预防和治疗
(1)严格掌握脱水剂、利尿剂的应用指征，最好应用颅内压监护仪指导应用的时间和剂量，一旦有所好转应及时减用和停用。
(2)严格掌握腰穿指征。
(3)对于多发性损伤休克的患者应及时纠正低血压休克，及时恢复灌注压和脑血流量。
(4)长期脑脊液漏应及时行脑脊液漏修补术。确诊本病的患者，应去枕平卧，病情较重者床尾抬高10°～30°，适当增加液体入量，必要时行鞘内注射生理盐水，促进脑脊液的分泌，提高颅内压。
thankyou