文档介绍：甲亢-guohui
一．甲状腺功能甲亢类型
1．Graves病
2．桥本甲状腺毒症
3．新生儿甲状腺功能亢进症
4．多结节性毒腔内胶质减少
T细胞浸润为主的淋巴组织生发中心
一、甲状腺肿
四、其他
二、浸润性突眼
球后组织中常有脂肪细胞浸润、眼肌水肿增大，纤维组织增生，淋巴细胞及浆细胞浸润。
三、胫前粘液性水肿
粘蛋白样透明质酸沉积，肥大细胞、吞噬细胞和成纤维细胞浸润。
病 理
临床表现
典型表现有高代谢症候群、甲状腺肿及眼征
怕热多汗
多食消瘦
心慌手抖
眼突甲肿
促进物质氧化代谢，产热、散热明显增多，疲乏无力，怕热多汗，皮肤温暖潮湿，体重锐减，低热；
糖耐量减低或使原有糖尿病加重；
TH促使脂肪动员、分解与氧化，胆固醇合成、转化及排泄均加速，使血总胆固醇降低；
蛋白质分解代谢加速致负氮平衡，病人肌肉消瘦无力，尿肌酸排出增多。
临床表现
一．甲状腺激素分泌过多症候群
(一) 高代谢症候群
神经过敏、多言多动、焦躁易怒、不安失眠， 记忆力减退，有时有幻觉，甚而表现为亚躁狂或精神分裂症。
偶表现为寡言抑郁、神情淡漠。
可有手、眼睑和（或）舌震颤， 腱反射亢进。
临床表现
(二) 精神神经系统
收缩压增加、舒张压下降，脉压增大，可有
周围血管征。
临床表现
(三) 心血管系统
窦性心动过速，休息、睡眠时仍快；
心尖部S1亢进，常有Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音；
心律失常，以早搏、尤其房早多见，还可发
生阵发性或持久性心房纤颤或心房扑动；
心脏增大，有房颤或心负荷增加时易发生心衰；
病情较重者，可有肝肿大及肝功能损害，偶
有黄疸。
临床表现
(四)  消化系统
常有食欲亢进、多食、消瘦；
老年甲亢病人可有食欲减退、厌食；
消化吸收不良而排便次数增多，大便呈糊状， 含较多不消化食物，少数有脂肪泻；
肌无力、肌萎缩，多见于肩胛和骨盆带肌群。
甲亢性周期性麻痹
重症肌无力
临床表现
(五) 肌肉骨骼系统
临床表现
(六)造血系统
周围血中淋巴细胞绝对值和百分比及单核
细胞增多。
中性粒细胞常减少，白细胞总数偏低。
血小板数正常，但寿命较短，可出现紫癜。
血容量扩大及机体消耗，可致轻度贫血
(七)生殖系统
女性 月经减少或闭经
男性 有阳痿，偶有男子乳腺发育
临床表现
甲状腺重度肿大或胸骨后甲状腺肿，可出现压迫症
状，如气急、呼吸困难，压迫喉反神经可出现声音
嘶哑。
二、甲状腺肿
甲状腺多呈弥漫性、对称性肿大，随吞咽而上下移
动，质软、久病者较韧；
左右叶上下极可有震颤，并可听到收缩期吹风 样或
连续性、收缩期增强的血管杂音，为诊断此病的重
要体征；
临床表现
三、眼征
1．眼球向前突出，突眼度一般不超过18mm；
2．瞬目减少（Stellwag征）；
3．上眼睑挛缩，睑裂增宽，平视时角膜上缘外露；
4．向下看时，上眼睑不能随眼球下落或下落滞后
（Von Graefe征）；
5．向上看时,前额皮肤不能皱起（Joffroy征）；
6．两眼看近物时,眼球辅辏不良（Mobius征）。
单纯性突眼（良性、非浸润性）的常见眼征：
临床表现
浸润性突眼（恶性、水肿性）
上述眼征更明显，常有眼部胀痛、怕光流泪、复视、
斜视、视野变小、视力减退。
突眼度一般在19mm以上，活动受限，左右突眼度
常不等，有时仅一侧突眼。
眼睑不能闭合，角膜外露可形成溃疡或全眼球炎，
以致失明。
浸 润 性 突 眼
浸 润 性 突 眼
特殊临床表现及类型
一、甲状腺危象
血TH 明显升高
机体对TH 的耐受性下降
心脏、神经系统的儿茶酚胺受体数目增多、敏感性增高
主要诱因
应激状态，如感染、手术
严重躯体疾病
严重精神创伤
甲状腺手术或放射碘治疗
可能的发病因素
高热（39℃以上），脉率快（140～240次/分），可伴心房纤颤或扑动，体重锐减。神志焦虑、烦躁不安，大汗淋漓，厌食、恶心、呕吐、腹泻，大量失水以致虚脱、休克，继而嗜睡或谵妄、终至昏迷。可伴心力衰竭或肺水肿，偶有黄疸。白细胞总数及中性粒细胞常升高，血T