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急性冠脉综合征（ACS）是指冠状动脉内不稳或低分子肝素；其中对于出血风
险高的患者，选用磺达肝癸钠。（I B）
注：低分子肝素（依诺肝素）皮下注射使用方便，无需实验室监测；磺达肝癸钠是有效性 -安全
性综合评估最佳的凝血因子X a抑制剂（ , 1次/d，皮下注射）;比伐卢定静脉注射
，继而 /（kg ?h）静脉滴注维持 4h。
5ACS患者的抗缺血和其他治疗
如无卩-受体阻滞剂禁忌证的患者，在发病后 24h内常规口服卩-受体阻滞剂，并长
期服用。（I B）
对于疑似或确诊血管痉挛性心绞痛患者，使用钙拮抗剂和***酯类药物，避免使
用卩-受体阻滞剂。（口 a B ）
舌下含服***酯类药物用于缓解心绞痛，若患者有反复缺血性胸痛、或难以控制
的高血压、或心力衰竭，建议静脉应用。（I B）
患者收缩压<90mmHg 或较基础血压降低 >30%、拟诊右心室梗死的 STEMI患者
不使用***酯类药物。（川 C）
心力衰竭、左室收缩障碍、糖尿病或前壁梗死的 STEMI患者，如无禁忌证，在发
病24h内开始ACEI治疗。（I A）
所有LVEFV40%的NSTE-ACS患者，以及高血压病、糖尿病或稳定的慢性肾脏病
患者，如无禁忌证，应开始并长期持续使用 ACEI o （I A）
不能耐受 ACEI者用ARB替代。（I B）
无他汀类药物禁忌证的患者入院后尽早开始他汀类药物治疗，长期维持。 （I A）
STEMI患者不使用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。（川 C）
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6TEMI患者静脉溶栓治疗
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对发病3h内的患者，溶栓治疗的即刻疗效与直接
PCI相似，有条件时可在救护
车上开始溶栓治疗。（I A）
发病12h以内，预期 FMC至PCI时间延迟大于 120min ，无禁忌证者行溶栓治 疗。（I A）
发病3〜12h行溶栓治疗，其疗效不及直接 PCI，但仍能获益。（I A）
发病12〜24h仍有持续或反复缺血性胸痛和持续 ST段抬高，溶栓治疗仍然有效。
（口 a C ）
拟行直接PCI者，PCI前不行溶栓治疗。（川 A）
ST段压低的患者（除正后壁心肌梗死或合并 aVR导联ST段抬高）不行溶栓治疗。
（川B）
STEMI发病超过12h，症状已缓解或消失的患者不行溶栓治疗。（川 C）
6、溶栓后PCI
经静脉溶栓治疗的患者溶栓后应尽早 （24h内）送至PCI中心。（I A ）
即使临床溶栓成功，也建议溶栓后 2〜24h内行冠状动脉造影并对梗死相关血管
行血运重建。（I A ）
溶栓后出