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呼吸系统的各种症状对疾病的诊断
咳嗽
发作性干咳（尤其夜间规律发作）---- 咳嗽型哮喘
长年咳嗽，秋冬季加重 ---- 慢阻肺
急性发作咳嗽伴胸痛 ----- 、寄生虫等）
6、物理（放射性肺炎） 、化学（胃酸吸入）及过敏性肺炎
1）常见致病菌
需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等
需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等
厌氧杆菌
（ 2）病原菌分布规律的变化
近 20 年来病原菌的分布规律正在发生变化肺炎球菌的比例下降
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革兰阴性杆菌的比例增加：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌
等
新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等
非致病菌成为机会致病菌
真菌发病率增加（二重感染）
耐药菌株不断增加
变化的原因：环境发生改变
（三）患病环境分类
按发生环境可分为：
1 、社区获得性肺炎（ community accquired pneumonia ，
CAP）CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症， 包括具有
明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的
肺炎。
肺炎球菌（ 40%）
革兰阴性杆菌（ 20%），其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌
2 、医院获得性肺炎（ hospital accquired pneumonia ，
HAP）HAP是指患者入院时不存在， 也不处于潜伏期， 而于入
院 48 小时后在医院内发生的肺炎
占全部院内感染的第 3 位
革兰染色阴性杆菌 （ 50%）：铜绿假单胞菌、 肺炎克雷伯杆菌、
流感嗜血杆菌、肠杆菌属等
肺炎球菌（ 30%）
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金黄色葡萄球菌（ 10%）
免疫受损宿主（ ICH）
【临床表现】
发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰，胸痛、呼吸
困难、窘迫、发绀
肺实变及胸水体征
革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿，常累及双肺下叶
【诊断与鉴别诊断】
首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来：
1
、肺结核
2
、肺癌
3
、急性肺脓肿
4
、肺血栓栓塞症
5
、非感染性肺部浸润
（二）评估严重程度
1、病史
2、体征
3、实验室和影像学异常
4、重症肺炎的诊断标准
（三）确定病原体
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1、痰
2、经纤维支气管镜或人工气道吸引
3、防污染样本毛刷
4、支气管肺泡灌洗
5、经皮细针抽吸
6、血和胸腔积液培养
【治 疗】
抗感染治疗是最主要的环节
重症肺炎首选广谱强力抗菌药物
48～ 72 小时后应对病情进行评价
并根据培养结果选择针对性抗生素
【预 防】
加强体育锻炼，增强体质
减少危险因素
注射流感或肺炎疫苗
肺炎链球菌肺炎
【病因和发病机制】
肺炎球菌属革兰阳性球菌
上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者→细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖
该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用
病变可引起通气 / 血流比例失调，导致缺氧
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易累积胸膜引起渗出性胸膜炎
【病 理】
分期
充血水肿期
红色肝样变期
灰色肝样变期
溶解消散期
病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕
少数病例由于机体反应性差， 纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎
【临床表现】
（一）症状
常有受凉、劳累等诱因
大多有上呼吸道感染的前驱症状
起病多急骤
典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）
（二）体征
肺部体征
早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低
中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音