文档介绍：Amniotic Fluid Embolism,AFE
黄思毅
羊水栓塞
第一页，共三十六页。
病 例 分 析
患者胡某，孕2产1，因“停经41周，阵发性腹痛1小时”16：00入院。
16:35 宫口开3cm,行人工 肺通气障碍
左心排出↓ 急性肺水肿 出血不凝 全身重度缺氧
周围血循 右心衰竭 脑缺氧 肾缺氧
环衰竭
紫紺
晕厥、抽
搐、昏迷 急性肾衰
Bp↓ 休克
一、肺动脉肺高压
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二、妊娠过敏反应综合征
I型
变态反应
B
E
C
D
A
血管活性物质的释放
白三烯
前列腺素
TXA 2— PGI2 平衡失调
内皮素
补体降低
过敏体质的孕产妇有发生羊水栓塞的可能
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三、DIC
羊水
促凝物质（Ⅲ 因子） 纤溶激活酶
纤维蛋白原
凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白 纤维蛋白
溶酶 溶酶原
纤维蛋白
弥漫性血管内凝血 纤维蛋白原单体，纤维蛋白溶解
凝血因子消耗 纤维蛋白原，纤维蛋白降解产物
凝血功能障碍 抗凝作用
出血 休克
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四、全身多器官功能障碍
少量羊水经毛细血管、肺动脉入左心，引起体循环小栓塞
MODF
器官组织缺氧
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病 例 分 析
病因？
发生机制？
第十七页，共三十六页。
临 床 表 现
心肺功能衰竭和休克
1st
2nd
出血
3rd
急性肾衰竭
以骤然的血压下降（血压与失血量不符合）、组织缺氧和消耗性凝血病为特点的急性综合症。
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第一阶段——心肺功能衰竭和休克
破膜后病人突感寒战，出现呛咳、气急、烦躁不安、恶心呕吐等前驱症状，继而出现呼吸困难、发绀、抽搐昏迷；脉搏细数、血压急剧下降；心率加快，肺底部湿罗音。
病情严重者仅惊叫一声或打一个哈欠，血压迅速下降于数分钟内死亡。
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第二阶段——DIC期
表现为难以控制的大出血，以子宫大出血为主，此外亦有切口渗血、全身皮肤粘膜出血、血尿等。
由于大量凝血因子和血小板被消耗，血液由高凝进入低凝。
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第三阶段——急性肾衰竭期
少尿、无尿或尿毒症表现。
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临 床 表 现
严重程度与羊水进入母血的量、速度、羊水性质以及对致敏物质的反应有关
典型病例可按顺序出现，但有时并不全出现，不典型者仅有***流血和休克
起病急、来势凶险，多发生在分娩过程中
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诊 断
既往体健, 有诱发因素，出现典型临床表现
产后出血且血不凝和( 或) DIC指标阳性
血涂片查找羊水有形成分（确诊）
胸片见双肺弥漫点片状浸润影
心电图提示右心室扩大
尸检肺水肿、心内查到羊水有形物质、肺血管血栓及子宫血管见羊水
①纤维蛋白原<
②PT延长15秒以上
③PLT进行性下降<100×109/L
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病 例 分 析
病因？
发生机制？
临床表现、分期、诊断？
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治 疗
治疗
抗过敏
解除肺动脉高压
改善低氧血症
抗休克
防DIC
防肾衰
防感染
产科处理
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治 疗（一）
供氧