文档介绍：孕期及哺乳期合理用药
泰州第四人民医院妇产科
王亚男
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妊娠期用药问题受到重视的原因
化学合成药物的不断增加，有的药物在妊娠期的使用已发现有致畸作用。
妊娠期结果 孕妇接触结果 孕妇能否服用
A 无 阴性 如需要可用
B 阴性 不详 同上
阳性 阴性 同上
C 阳性 不详 如利大于害可用
D 阴性或不详 阳性 仅用于危及生
命的患者
X 阳性 阳性 害大于利不用
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一、孕产妇用药原则
1、尽量避免不必要的用药
妇女在妊娠期，即使是维生素类药物也不宜大量使用。
大量维生素A会导致胎儿的骨骼异常或先天性白内障。
过量的维生素D可导致胎儿智力障碍和主动脉狭窄。
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2、应在医生指导下用药
3、尽量避免在妊娠早期用药
4、分娩前用药要特别小心，它会直接影响新生儿。
胎儿娩出后，体内的药物全靠自身的代谢，而在宫内时，药物可通过胎盘，由母体帮其代谢。
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5、谨慎选择治疗药物
妊娠期能单独用药就避免联合用药；新药和老药同样有效时应选用老药。
6、充分权衡利弊
有些药物虽可能对胎儿有影响，但可治疗危及孕妇健康或生命的疾病，应充分权衡利弊在病人知情的情况下使用。
7、烟、酒不是药，但对胎儿有害。
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8、哺乳期用药不同孕期用药，可用暂停哺乳方式来避免药物对乳儿的影响。一般情况下，母乳中药物的含量很少，其中被乳儿吸收的更少，一般对乳儿不产生明显的危害。
9、避免“忽略用药”
所谓“忽略用药”，是指可能受孕或正受孕的妇女，在用药时忽视自己的月经史或未发现自己已受孕，而误用一些对胎儿有害的药物。
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10、不要“延误用药”
“延误用药”是指孕妇需要进行药物治疗时，因担心药物对胎儿的影响而耽误用药，导致病情恶化，危及母儿的生命。
严重细菌感染，没有及时使用抗生素，导致败血症，感染性休克等。
妊娠合并甲亢，没有合理进行抗甲亢的治疗，导致甲亢危象。
妊娠合并癫痫，没有合理的治疗，癫痫频繁发作对母儿影响更大。
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妊娠期用药注意
妊娠早期
着床前期：受精卵着床于子宫内膜前
损害严重时，可造成极早期的流产
损害轻微时，胚胎可继续发育且不一定会发生后遗问题
可短疗程服用少数治疗药物
妊娠早期：妊娠3-12周，
各器官高度分化、迅速发育阶段。导致器官系统畸形的最敏感时期，用药应特别慎重。
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妊娠期用药注意
妊娠中晚期：妊娠4个月至分娩期间
绝大多数器官已形成，致畸可能性减少
尚未分化完全的器官系统（生殖系统、牙齿）仍有可能受损害
神经系统持续分化、发育，故影响一直存在
某些药物对胎儿致畸的影响和其他损害，并不一定表现在新生儿期。用药需慎重
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妊娠期用药注意
分娩期
分娩镇痛：哌替啶，胎儿娩出前1-4h应用或于胎儿娩出潜伏期使用；吗啡类、阿片制剂明显抑制胎儿呼吸不易采用
麻醉：局麻或硬膜外阻滞麻醉为宜，用药量适当减少1/3
引产和促分娩：缩宫素静滴，麦角不宜使用，垂体后叶素禁用于妊高症及合并高血压孕妇
预防和治疗早产：硫酸镁、硝苯地平、沙丁***醇等子宫收缩抑制剂及吲哚美辛等PG合成酶抑制剂
预防和控制子痫：硫酸镁，但需注意腱反射情况
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妊娠期免疫
孕妇接受的免疫应该是最常见、危害最大而免疫确实有效的疾病
最好在孕前进行免疫
妊娠后禁止使用活疫苗或减毒活疫苗，在孕前可注射一些疫苗，但必须注射后3个月以后才可怀孕。
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疫苗
孕妇或是怀疑是怀孕的