文档介绍：膝关节骨性关节炎诊断与针刀治疗 湖北省丹江口市中医院 姚振江 第一页，共二十页。 第二页，共二十页。 Company Logo 膝关节骨性关节炎(Kneeosteoarthriti人关节出现畸形。关节梭形重大，关节内翻畸形最多见。关节内翻畸形会造成关节负重力线不正，是引起疼痛的重要原因。 9．关节功能障碍: 关节骨刺、摩擦、畸形都会引起关节功能障碍，病人不能下蹲，腿不能完全伸直，严重时病人不能行走。 第八页，共二十页。 Company Logo 诊断标准 依据骨关节诊治指南(2007版)制定。KOA诊断标准: ， (站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成； （至少2次）清亮、黏稠，WBC〈2000个/mL； （》 40岁）； 《 3min； （感）。 经综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节骨性关节炎。 第九页，共二十页。 Company Logo 鉴别诊断 膝关节类风湿性关节炎 本病初发时病情缓慢，患者先有几周到几个月的疲倦乏力、体重减轻、胃纳不佳、低热、手足麻木与刺痛等前驱症状。随后发生某一关节疼痛、僵硬，以后关节肿大日渐显著，周围皮肤温热、潮红，自动或被动运动都引起疼痛。开始时可能1个或少数几个关节受累，且往往是游走性，以后可发展为对称性多关节炎。 主要要点为： （1）晨僵持续至少1个小时 （2）有3个或3个以上的关节同时肿胀或有积液。 （3）皮下类风湿结节。 （4）类风湿因子阳性。 第十页，共二十页。 Company Logo 鉴别诊断 膝关节风湿性关节炎 多见于青少年。有四肢大关节游走性疼痛，很少关节畸形。有发热、咽痛、心肌炎、皮下结节、环形红斑等，血清搞“O”滴度增高，类风湿因子阴性。 髌下滑囊炎 （1）患者有长期伸膝屈膝活动的劳损史。 （2）患侧胫骨粗隆或稍上缘可有疼痛，并有轻微压痛。 （3）患侧髌韧带下方有囊样突起，并有波动感 。 （4）X线检查对本病有辅助价值，并可排除膝关节其他病变。 第十一页，共二十页。 Company Logo 病因病理 膝关节骨性关节炎属中医“痹症”范畴，其病因病机是由于人体肝肾亏虚，气血不足，感受风寒湿邪，筋脉痹阻，气血不畅，积久而发。 现代医学认为，膝关节骨性关节炎是以关节软骨损害、关节边缘骨质增生为主要病理特征的一种退行性病变，是一种累及骨、软骨、滑膜及关节周围支持结构的疾病。骨性关节炎的病理改变首先是软骨的改变，开始为软骨纤维化，然后产生裂缝或软骨瓣，最后发展成关节软骨面的脱落。软骨和半月板损伤后，直接刺激滑膜组织，可引起疼痛 。 第十二页，共二十页。 Company Logo 针刀医学认为，膝关节骨性关节炎根本原因在于膝关节周围的软组织的积累性损伤后，使附着于胫股关节和髌股关节的韧带、肌肉、肌腱及局部脂肪垫、筋膜之间产生粘连、瘢痕和挛缩，从而破坏了膝关节内部的力学平衡，使正常负重力线发生变化，关节软骨面有效负重面积减少，单位面积内的骨小梁压力增高，引起骨质增生和微小骨折，进而引起骨质塌陷、骨节错位及关节间隙变窄。当这种力平衡失调超过人体自我修复时，即可引发临床表现。 第十三页，共二十页。 Company Logo 软骨下骨：骨密度升高，骨小梁增粗，呈象牙质变。可有囊性变。 第十四页，共二十页。 Company Logo X线检查 X线片上可以将骨关节为分4期： 第1期 只有关节边缘骨质增生，关节间隙并不 狭窄，说明关节软骨的厚度没有改变。 第2期 除有关节边缘骨增生外，还有关节间隙 变窄，说明由于磨损，关节软骨正在逐渐变薄。 第3期 除有上述变化外，还有软骨下囊性变， 说明软骨下骨板亦有因疾病的进展而累及。软 骨下囊性变可有程度上差别。 第4期 关节已经毁坏，出现屈曲挛缩，呈X形腿或0形腿，并有不同程度的骨缺损。 第十五页，共二十页。 Company Logo 正常膝关节解剖图片 第十六页，共二十页。 Company Logo X线示例图片 第十七页，共二十页。 Company Logo 第十八页，共二十页。 Company Logo 针刀疗法 针刀疗法是一种新兴疗法，它将中医的针刺疗法和现代西医骨科的手术疗法融为一体，无疑使我们多了一种比较行之有效的治疗方法。通过松解膝关节周围的肌肉、韧带的起止点及滑液囊、脂肪垫等，术后配合手法，以恢复膝关节正常受力线，解除拉应力和压应力的不