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年第卷第期总第期
疾病医疗指南
年欧洲心脏病学会急性心力衰竭诊断和治疗指南介绍
胡大一杨士伟闰明珠李媛黄宏星
北京大学人民医院内科,北京
国家食品药品监督管理局信息中心,北京
【关键词】心力衰竭;诊断;治疗;指南;血管活性药;强心剂;证据
【中图分类号】【文献标示码】【文章编号】———
. 围手术期数患者有心源性休克的体征,突然的低血压,和/或意
围手术期通常与心肌缺血有关,:过去年人识丧失。某些患者破裂前出现胸痛、恶心、呕吐、梗
口老龄化使这一问题更为突出。在至少一个心血管危死相关导联新的段抬高或波改变。所有这些患者
险因素年龄岁,心绞痛,既往,充血性, 应立即行超声心动图检查见图。临床表现结合
治疗室性心律失常,治疗糖尿病,活动耐量受限,高心包积液厚度及积液的回声密度可明确诊断。心
脂血症或吸烟的患者中,围手术期心脏:并发症包包穿刺、补液和正性肌力药物支持能使血流动力学暂
括和死亡的发生率约是%。术后前天发生率最时稳定。应立即将患者送至手术室,而无需进一步检
高。重要的是,术后不稳定性冠脉动脉疾病通常没有查。也有报道,游离壁破裂是后多巴酚丁胺负荷超
症状,即与胸痛无关。声心动图检查罕见的并发症。
的外科治疗..梗死后室间隔缺损
是很多心脏疾病的严重并发症。某些情况室间隔缺损在患者中的发生率
下,紧急外科治疗能够改善预后见表。外科治% ~%。最近的研究资料显示,在溶栓时代发生
疗包括冠状动脉血管重建、纠正解剖畸形、瓣膜置换率更低,发病时间更早。通常发生在后第~
或修复,还包括应用机械辅助装置提供暂时的循环支天。后并发的患者病情迅速恶化,胸骨左侧下
持。超声心动图是最重要的诊断技术见图。缘出现全收缩期杂音是其第一个体征,还伴有/心
源性休克的体征见图。
表需要外科手术治疗的心脏疾患与
超声心动能够肯定诊断,评估心功能,明确室间
冠状动脉多支病变患者后心源性休克
梗死后室间隔缺损隔缺损的位置,左向右分流量的大小及有无合并二尖
游离壁破裂瓣关闭不全见图。类,证据
瓣膜性心脏病急性失代偿利用定血氧升高梯度可估计肺循环/体循环
人工瓣膜功能衰竭或血栓形成
主动脉瘤或主动脉夹层破裂人心包血流比≥。
急性二尖瓣返流如果超声心动图能够明确诊断,推荐用于诊
缺血性乳头肌断裂断。,证据
缺血性乳头肌功能不全推荐用于监测。类,证据
粘液瘤蒂断裂
心内膜炎血流动力学不稳定的患者应行主动脉内球囊反
外伤搏,并给予血管扩张剂和正性肌力药物,必要时辅助
急性主动脉瓣反流通气。通常行冠脉造影,因为某些小样本回顾性研究
心内膜炎
主动脉夹层显示血管重建有助于改善远期心功能和生存率。
闭合性胸外伤实际上,所有药物治疗的患者均死亡。多数患者
动脉瘤或窦破裂明确诊断后应立即手术。手术修复患者的院内死亡率
慢性心肌病急性失代偿: 是% ~%。近来随着手术技巧和心肌保护措施的
需要机械辅助装置支持
提高,预后已有改善。
.并发症相关的一旦明确诊断应立即手术,对此已逐渐形成共
.心室游离壁破裂识,因为可迅速扩展,导致心源性休克一预后不良
据报道,后.% ~.%的患者出现心室游离最重要的决定因素。