文档介绍：股骨颈骨折治疗选择
*
定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折
特点：1，常见，%
2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）
3，不愈合率10％－20％（剪力较大），股骨颈骨折治疗选择
*
定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折
特点：1，常见，%
2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）
3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）
老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。
青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。
*
①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20
②股骨干滋养动脉升支
③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源， 2/3 － 4/5
Anatomy
股骨头的血供
*
股骨头的血供
Anatomy
旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。
股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。
*
一、按骨折部位
头下型
经颈型
基底型
分 型
骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大
*
二、按X线表现（Pauwels分类）
骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度
角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。
分 型
*
按X线表现
外展型： Pauwels角< 30°稳定
中间型： 30° < Pauwels角< 50°
内收型： Pauwels角>50°不稳定
骨折类型及移位
*
三、按移位程度（Garden分类）
按移位程度：
Ⅰ型：不完全骨折
Ⅱ型：完全骨折，无移位
Ⅲ型：完全骨折，部分移位
Ⅳ型：完全骨折，完全移位
分 型
*
临床表现及诊断
病史：外伤史后髋部疼痛、畸形、活动受限。 部分患者骨折嵌插，甚至早期能活动。
体征：
    ：外旋畸形45 °～60°。
   ：局部压痛，轴向叩击痛阳性。
：大转子上移
*
保守治疗
骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻患者和活动较多的老年患者。
保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等并发症。
*
手术治疗：移位不稳定骨折
内固定手术：相对年轻患者，非头下型移位不稳定性骨折、全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，治疗依从性较好的患者。
人工关节置换手术：>65岁？有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，治疗依从性差的患者。
采用固定或置换，主要考虑骨折通过内固定而愈合的几率及股骨头坏死的几率。对于骨折愈合几率相对高的、股骨头坏死几率低的，尽可能采用内固定手术。
*
内固定手术：
C臂下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。
*
1 屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢
3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋
*
内固定
加压式内固定
固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。
*
加压式内固定
*
植骨＋内固定
固定骨折同时植骨：
①游离植骨
②带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。
*
人工关节置换术
老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。
人工全髋关节置换
人工股骨头置换（半髋置换）
*
全髋关节置换OR半髋置换
主要考虑因素为患者的生理年龄！
对于相对年轻的、手术耐受好的，采用全髋关节置换；对于老年患者、手术耐受差的，采用半髋关节置换。
*
人工股骨头置换(半髋关节）
*
人工全髋关节置换（全髋关节）
*
生物型OR骨水泥型
生物型：通过人工假体柄
与骨髓腔（长）牢固而固定。
骨水泥型：骨水泥为填充剂，
非粘合剂；通过骨水泥填充
骨髓腔而固定。
*
生物型OR骨水泥型
区别：
生物型固定需待人工假体柄与骨髓腔（长）牢固后假体才能受力，一般几个月后，早期亦可行走功能锻炼，但不能负重，远期效果好。安全。适用于骨质量好的患者。
骨水泥型术后假体即与骨髓腔固定，可早期负重，但远期效果比生物型固定差。灌注骨水泥时有风险。适用于骨质量较差的患者。
即：采用生物型或骨水泥型，主要看患者骨质量。
*