文档介绍：肺血栓栓塞症的诊治
一、几个相关名词与定义
肺栓塞(Pulmonary embolism，PE)—是以各种栓子阻塞肺A系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括PTE、脂肪栓塞、空气栓塞和羊水栓塞等。
肺血栓栓塞症(Pulm 炎症介质引起cap通透性↑
 
 
V/Q失调 通气受限 肺萎陷 肺梗塞 胸腔积液
肺不张  
  
呼吸功能不全（Ⅰ型呼衰为主）
六、临床表现
一、症状
1、呼吸困难：80%-90%，尤以活动后明显
2、胸痛
（1）胸膜炎性疼痛(40%-70%)
（2）心绞痛样疼痛(4%-12%)
3、晕厥(11%-20%)：可为唯一或首发症状。
六、临床表现
4、烦躁不安、惊恐甚至濒死感（55%）
5、咯血(11%－30%)：常为小量咯血
6、咳嗽（20%－37%）
7、心悸
8、“PI三联征”－呼吸困难、胸痛及咯血。<30%
六、临床表现
二、体征
1、呼吸↑（70%）：R>20次/min是最常见体征。
2、HR↑ 30%-40%
3、BP↓、休克：大面积PTE
4、紫绀（11%-16%）
六、临床表现
5、发热（43%）：多为低热，约7%有中度以上发热
6、颈V充盈或搏动（12%）
7、肺部哮鸣音（5%）和/或细湿罗音（18%-51%）
8、胸腔积液征（24%-30%）
9、P2亢进或分裂（23%）
10、三尖瓣区SM
六、临床表现
三、DVT的症征：
在考虑PET诊断时，一定要注意是否存在DVT，特别是下肢DVT。
1、患肢肿胀、周径增粗。
2、疼痛或压痛
3、浅V扩张
六、临床表现
4、皮肤色素沉着
5、行走后患肢易疲劳或肿胀加重。
6、50%或以上下肢DVT无自觉症状和明显体征。
我院94例PTE 主要症状和体征
症状 n (%) 体征 n (%)
呼吸困难82（） HR>100 43（）
胸痛 32（） R>20 50（） 咯血 30（） 颈静脉努张 24（） 咳嗽 63（） 紫绀 34（）
胸闷 58（） P2亢进 40（） 晕厥 11（） 湿啰音 58（）
三联征 12（） 血压下降 11（）
结论
呼吸困难是PTE最常见的临床症状，其次为胸痛
PTE三联征—呼吸困难、胸痛、咯血同时存在者仅占20%
晕厥最常发生在大面积和次大面积PTE中，%。提示存在晕厥时，往往是病情较重的表现
%的PTE表现为发热，多为低热
溶栓治疗可以较为迅速地改善患者的临床症状
七、实验室检查和影像学
（一）动脉血气分析：
PaO2↓
PaCO2↓
P（A-a）O2↑
部分轻症者正常
七、实验室检查和影像学
（二）血浆D—二聚体(D-dimer)：
1、为特异性的纤溶过程标记物。
2、对急性PTE诊断的敏感性达92%-100%，但其特异性仅为40-43%
3、对急性PTE有较大的排除诊断价值，其含量<500ug/L，可基本排除急性PTE。
（三）ECG
非特异性改变，动态改变较静态异常意义更大。
1、T波改变和ST段异常：V1-V4
2、SⅠ QⅢ TⅢ征（即I导S波加深，Ⅲ导出现Q/q波及T波倒置）
3、完全或不完全右束支传导阻滞
4、肺性P波
5、电轴右偏
6、顺钟转位
七、实验室检查和影像学
七、实验室检查和影像学
（四）胸部X线：多有异常、但缺乏特异性
1、区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失肺野透亮度增加
2、肺野局部浸润性阴影
3、尖端指向肺门的楔形阴影
4、肺不张或膨胀不全
七、实验室检查和影像学
5、肺A高压征
6、右心室肥大征
7、患侧膈肌抬高
8、少--中量胸腔积液征
七、实验室检查和影像学
（五）超声心动图：
1、确认指标：
（1）右房或右室发现血栓，同时临床符合PTE
（2）发现肺A近端血栓
七、实验室检查和影像学
2、提示或高度怀疑PTE的指标：
（1）右室壁局部运动幅度降低,<5mm。
（2）室间隔左移和运动异常
（3）近端肺A扩张
（4）三尖瓣返流