文档介绍：老年科高血压
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概述
原发性高血压是指以血压升高为主要临床表现的综合征，简称高血压。高血压是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要器官如心、脑、肾的结构与功能，最终可导致这些器官的功能衰眼底检查、24小时动态血压监测。
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治疗要点
有效的治疗必须使血压降至正常范围，目前主张高血压病人血压降到149/90mmHg以下，对于高血压合并糖尿病或慢性肾脏病变的病人，应降到130/80mmHg以下。老年收缩期高血压应使收缩压降至140—150mmHg，舒张压﹤90mmHg但不低于65—70mmHg.
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高血压药物治疗的原则
小剂量开始
多数终身治疗、避免频繁换药
合理联合、兼顾合并症
24小时平稳降压，尽量用长效药
个体化治疗
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治疗方法
非药物
（一）改善生活行为
①减轻体重；
②限制钠盐摄入；补充钙和钾盐；减少食物 中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量；戒烟、限制饮酒；
③适当运动
④减少精神压力，保持健康心态；
⑤气功及其他生物疗法
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（二）降压药治疗
常用降压药的种类：
利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、其它。
降压药治疗对象：
高血压2级及以上；高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症；血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制；高危和极高危患者。
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利尿剂（噻嗪类）
作用：通过抑制肾小管对钠和水的重吸收，使血容量减少，从而血压下降。
适用于轻、中度高血压，能增强其他降压药物的疗效。
痛风患者禁用，保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，肾功能不全者禁用。
副作用:双克、速尿可使电解质紊乱，低钾可诱发心律失常和洋地黄中毒。
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β受体阻滞剂
作用：减慢心率，降低心排血量，降低肾素活性，使血压降低。
适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者。
副作用：头晕、心动过缓，心肌收缩力下降使甘油三脂上升、α-脂蛋白下降。
禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病。
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钙通道阻滞剂（CCB）
作用：阻断钙离子进入平滑肌，抑制血管平滑肌收缩，降低外周阻力使血压下降。
起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用。
不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用
副作用：血管扩张、面部潮红，头部搏动性头痛，心率上升，心肌耗氧量上升。
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血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
作用：抑制转换酶而使血管紧张素Ⅱ生成减少，从而使血压下降。
特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者
高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。
副作用：顽固性咳嗽，肾损害，高钾血症，血管神经性水肿。
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血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
起效缓慢，持久而平稳，6～8周达最大作用
作用持续时间能达到24小时以上。低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效
治疗对象和禁忌与血管紧张素转换酶抑制剂相同，不引起刺激性干咳。
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常见护理诊断及护理措施
疼痛：头疼 与血压升高有关
减少加重头痛的因素，如噪音，精神紧张，情绪激动等。
可进行指导放松技术如音乐疗法、缓慢呼吸等。
用药指导：遵医嘱使用降压药监测血压变化，观察药物的不良反应。
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有受伤的危险 （与头晕、视力模糊或发生直立性低血压有关）
避免受伤：病人头晕时卧床休息，上厕所或外出时有人陪同，护士应及时应铃以满足病人所需。
指导病人预防直立性低血压，如不长时间站立、改变动作宜缓慢、选择平静休息时服药、避免过热的睡洗澡或蒸汽浴、不大量
喝酒；发生直立性低血压是应抬高下肢平卧，以足劲血液回流。
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潜在并发症：
高血压急症
避免诱因，正确服药，病情监测，
急救处理：绝对卧床休息，抬高床头，避免不良刺激和不必要活动，保持呼吸通畅，吸氧。安定病人情绪，心电监护；迅速建立静脉通路，遵医嘱应用降压药，用药过程监测血压变化。
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健康指导
高血压的基础教育
用药护理
心理护理
饮食