文档介绍：肺系病证 肺痨
本讲稿第一页，共三十九页
一、概述
（一）定义：
肺痨是指由于正气虚弱， 感染“痨虫”，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为主要临床表现，具有传染性的慢性虚弱性疾病。
本讲稿性： 独立慢性传染病 多种慢性疾病虚损总称
以阴虚为主 五脏气血阴阳亏虚为要
症状：咳嗽咳血潮热盗汗 各脏虚损症状特点
及身体逐渐消瘦
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六、辨证论治
（一）辨证要点
1、辨病理属性：区别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系。
2、辨病情轻重：初起多轻，日久或症著多。
3、辨证候顺逆：根据是否元气衰、胃气伤判断。
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（二）治疗原则
补虚培元，治痨杀虫为基本原则。
治疗***以滋阴为主，火旺者兼降火，合并他证当同时兼顾。
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（三）分证论治
１、肺阴亏虚
症状：四大主症（较轻）＋胸闷隐痛、口干咽燥、午后手足心热，皮肤干灼，舌红、苔薄少津，脉细数。
治法：滋阴润肺，清热杀虫
方药：月华丸
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沙参、二冬、二地——滋阴润肺
百部、獭肝、川贝——润肺止咳，杀虫
阿胶、三七——止血和营
茯苓、山药——健脾补气
菊花、桑叶——清肺热
加减：
痰中带血——+白及、白茅根、藕节、仙鹤草
低热 不退——+加银柴胡、功劳叶、地骨皮
神疲食少——+太子参
阴虚甚——+百合、玉竹
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２、阴虚火旺
症状：四大主症（较重）＋五心烦热，颧红，心烦口渴，失眠易怒，形体日渐消瘦，腰酸痛、男者遗精，女子月经不调甚至闭经，舌质红绛而干，苔薄黄或剥，脉细数。
治法：补益肺肾，滋阴降火
方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散
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百合、麦冬、生地、玄参、二地——滋阴润肺生津
鳖甲、知母——滋补肾阴，清热
秦艽、柴胡、地骨皮、青蒿——清热除蒸
川贝、百合、甘草、桔梗——化痰补肺止咳
当归、白芍——养血柔肝
加减：
补肺止血杀虫——+白及、百部
滋肾养阴——+龟板、阿胶、五味子
痰多黄稠——+桑白皮、海蛤壳、鱼腥草
咳血不止——+紫珠草、丹皮、大黄炭、或十灰散
盗汗重——+锻龙牡、浮小麦
梦遗——+山萸肉、芡实、金樱子
胸痛——+川楝子、延胡索、广郁金
烦躁失眠——+酸枣仁、夜交藤、珍珠母
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３、气阴两虚
症状：四大主症（较重）＋纳呆、腹胀、便溏、面色咣白、疲倦、舌质嫩红、齿印，苔薄，脉细弱无力。
治法：养阴润肺，益气健脾
方药：保真汤
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太子参、白术、黄芪、茯苓、炙甘草——补益肺脾
二冬、生地、五味子——滋阴润肺
当归、白芍、熟地——滋补阴血
地骨皮、黄柏——滋阴退热
加减：
补肺杀虫——+白及、百部、冬虫夏草
咳嗽痰稀——+紫菀、冬花、苏子
咳血——+阿胶、仙鹤草、三七
骨蒸盗汗——+鳖甲、牡蛎、五味子、浮小麦
便溏腹胀食少——+扁豆、山药、薏苡仁、莲肉
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４、阴阳两虚
症状：四大主症（重）＋形寒、消瘦、纳差、喘咳、声音嘶哑、泄泻浮肿、舌质淡体胖，齿痕，脉沉细或虚大无力。
治法：温补脾肾，滋阴补阳
方药：补天大造丸
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黄芪、人参、山药——补肺脾之气
枸杞子、龟板——育阴精
鹿角、紫河车——滋补精血、助阳气
地黄——滋肾阴
当归、酸枣仁、远志、白芍——养血宁心安神
加减：
滋养肺肾——+麦冬、阿胶、五味子、山萸肉
肾虚气逆喘息——+冬虫夏草、紫石英
心慌——+柏子仁、丹参、五味子
五更泻——+肉豆蔻、补骨脂
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七、四大主症治疗选药：
１、咳嗽：紫苑、冬花、天冬、麦冬、 南杏、龙俐叶、蒌皮、杷叶、罗汉果、川贝母。
２、咳血：仙鹤草、侧柏叶、紫珠草、 三七、白及、藕节、阿胶、花蕊石。火盛者可用三黄泻心汤合犀角地黄汤。童尿味咸定血、止血化瘀，大咯血时可口服止血。
３、潮热：清骨散加龟板、白薇
４、盗汗、表虚：玉屏风散合牡蛎散
5、阴虚内热：当归六黄汤
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现代医学的治疗方法：
肺结核病化疗原则：
早期、联合、规律、适量、全程
化疗全疗程分为两个阶段：
强化期 ——杀死繁殖期菌群，防止或减少继发耐药菌产生
巩固期 ——杀死残留病灶内少数代谢低下或半静止状态的结核菌，防止复发。
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现代医学的常用药物
一线化疗药