肾性贫血的诊断与治疗.ppt

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肾性贫血的定义
指由各种因素造成肾脏促红细胞生成素（EPO）产生不足或肾脏疾病引起的血浆中一些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。
贫血的定义
成年男性Hb<130g/L
成年女性Hb<1肝脏
铁的来源
外源性：食物(瘦肉、蛋类、动物肝、豆类、海带、木耳、香菇等)
内源性：衰老和破坏的红细胞
铁代谢的正常途径
铁剂在体内的吸收过程
胃、十二指肠和空肠上段
是铁的最佳吸收部位
吸收的前提是可溶状态的铁
与配体结合形成一种复合物
，酸性环境尤佳
铁的转运
转铁蛋白(即铁与β1球蛋白结合而成)
血管内外的转运率每小时5%
有效运铁能力大约保持8天
转铁蛋白-转铁蛋白受体复合物
铁的转运与血pH、转铁蛋白饱和度等有关
血pH下降时,铁的转运下降
转铁蛋白饱和度低于16%，转运的铁蛋白太少，即使有足够的铁的储存，也不能转送，不能被利用
铁以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于体内，以前者为多，后者为少。主要存在于骨髓与肝脏
铁主要经过肠道与胆汁，随粪便排出体外，每天约1mg左右。
少数经过皮肤以脱落细胞形式排出。
铁的贮存与排泄
铁参与红细胞的发育过程
红细胞成熟的天数
骨髓
循环系统
干细胞
成红细胞
前体
网织
红细胞
红细胞
BFU-E
CFU-E
0 15 19 21 25
促红细胞生成素
铁
正常***体内铁的分布和路径
Bothwell et al. Iron Metabolism in Man. 2nd ed. 1979.
25mg/天
组织
网状内皮系统储存
800mg
平均铁蛋白＝150ng/ml
内脏
丢失：
1mg/天
吸收：
1mg/天
转铁蛋白
25mg/天
红细胞
2500mg
骨髓
200mg
3mg=100g%(33% sat)
血透病人体内铁的分布和路径
Bothwell et al. Iron Metabolism in Man. 2nd ed. 1979.
32mg/天
组织
网状内皮系统储存(低)
铁蛋白50-800mg/dl
内脏
丢失：
1mg/天
吸收：

转铁蛋白
36mg/天
红细胞
1500mg (Hct 30%)
骨髓
200mg
=50g%(20% sat)
丢失4mg/天
总计丢失：
评估铁状况的指标
血清铁蛋白（ serum ferritin，SF）
转铁蛋白饱和度(TSAT）
网织红细胞血红蛋白含量
低色素性红细胞的百分比
血清铁（ Serumiron ，SI）
转铁蛋白（ Transferrin :TF）
总铁结合力(TIBC）
其他：可溶性转铁蛋白受体、红细胞内铁蛋白量、游离的红细胞内原卟啉浓度、红细胞内锌卟啉浓度、骨髓铁染色
评价体内铁储备：血清/血浆铁蛋白（SF）
反映铁利用状况：
血清/血浆转铁蛋白饱和度(TSAT)
低色素性红细胞(HRC)百分比
网织红细胞血红蛋白(CHr)含量
转铁蛋白饱和度（TSAT）
TSAT=血清铁÷总铁结合力×100％
反映了循环中可利用的铁
是判断功能性缺铁的重要指标
正常值：20％～55%
血清铁蛋白
代表体内贮存的铁量
是判断缺铁的重要指标
正常值：20-180ng/ml
铁 缺 乏
正常人群
绝对铁缺乏
血清铁蛋白＜12 ng/ml
TSAT＜15 %
慢性肾功能衰竭患者
绝对铁缺乏
总铁储备不足
相对铁缺乏
血清铁蛋白正常或升高总铁 储备充足或增加，但不能快速转运出贮存铁，不能满足骨髓生成红细胞的需求
CKD患者铁缺乏的原因
失血
HD患者丢失全血60ml/周，铁丢失400mg/100天
反复采血标本
胃肠道隐性失血
EPO治疗大大增加铁的需求
每生成1毫升新鲜红细胞，需要铁1毫克
70公斤的患者HCT从25%提高到35%，需600mg铁
尿毒症引起的厌食、胃肠道铁吸收不良
铁缺乏的标准
铁蛋白
透析前和腹膜透析患者＜100 g /L
血液透析患者＜200 g /L
TAST＜20%
低色素性红细胞百分比＞10％
网织红细胞血红蛋白(CHr)含量＜29