文档介绍：肾性贫血的营养管理
继发于慢性肾脏病（CKD）的贫血即为肾性贫血
存在慢性肾脏病
***及大于15岁的青少年
男性：Hb< 130g/L
女性：Hb< 120g/L
正细胞正色素性贫血
贫血程度与
肾性贫血的营养管理
继发于慢性肾脏病（CKD）的贫血即为肾性贫血
存在慢性肾脏病
***及大于15岁的青少年
男性：Hb< 130g/L
女性：Hb< 120g/L
正细胞正色素性贫血
贫血程度与肾功能平行
EPO特效
肾性贫血
2 GFR<60ml/min/
时贫血的发生率升高
CKD患者贫血的发生及严重程度与肾小球滤过率（GFR）水平相关
加拿大多中心研究
纳入446名患者
Kazmi WH, et al. Am J Kidney Dis 2019
Levin A, et al. Am J Kidney Dis. 2019
造血原料不足
（铁、叶酸、VitB12缺乏）
EPO 不足
甲状旁腺功能亢进
Anemia
营养不良
慢性炎症反应、感染
红细胞寿命缩短
心血管系统
• 心动过速
• 左室肥厚
• 心肌缺血
• 心衰
免疫系统
• 免疫缺陷
• 感染增加
肾脏功能
• 灌注减低
• 液体潴留
肌肉骨骼系统
• 肌肉无力
生殖系统
中枢神经系统
• 情绪变化
• 认知功能变化
消化道
• 月经不调
• ***缺乏
严重影响患者的预后及生存质量
• 不规律的肠道运动
N=3000
血红蛋白
≥130g/L
120-129g/L
0
Lo***平测试：
p=
110-119g/L
<100g/L
100-109g/L
生存概率
3
6
9
12 15 18 21 24 27 30
33 36
时间(月)
全血细胞计数（CBC）：Hb 、RBC参数、WBC计数与
分类、PLT计数
网织红细胞计数（Reticulocyte）
单个红细胞血红蛋白含量
铁评估指标：血清铁蛋白（Serum ferritin）、转铁蛋白
饱和度（TSAT）、
其他：叶酸、Vit B12水平
铁储备评估：
血清铁蛋白（SF)：100-800ng/ml。
反映体内储存铁的较敏感指标。
红细胞生成的铁充足性评估：
血清转铁蛋白饱和度（TSAT)：20-50%
血清铁/总铁结合力×100%，反映生成红细胞可利用的
铁，用于判断功能性缺铁。
肾性贫血
ESAs的应用
铁剂的补充
充分补充铁剂对取得EPO疗效最优化至关重要
铁在人体必需微量元素中含量最多，约4-5g。
功能性铁：存在于血红蛋白、
肌红蛋白及含铁酶。
储存铁：以铁蛋白和血铁黄素
的形式存在于肝脏、
网状内皮细胞和骨髓
中
血红素铁(吸收率可达25%)：动物性食品(肉、鱼和禽类)；
非血红素铁(吸收率只有3%)：植物性食品(谷类、豆类、水果、蔬
菜)和蛋奶类。
食物主要来源
血、肝、红肉类、黑木耳、黑芝麻等
蛋黄、干果等
红糖、鱼虾、禽肉、谷类、菠菜、扁豆、豌豆等
奶制品、多数蔬菜和水果等
忌（少）食：含草酸、鞣酸较高的食物（蕹菜、菠菜）等。
茶、咖啡。
避免钙剂、锌制剂、抗酸剂、四环素与铁制
剂同时服用，以免影响铁的吸收
适当选用铁强化食品如铁强化酱油和面包等
尽量用铁制炊具烹制食物
多选择血红素铁，吸收率高
谢 谢！
THANK YOU