文档介绍：肾病综合征ns
肾病综合征
（nephrotic syndrome,NS）
聊城市中医医院
肾病科
王 波
主要内容
概念
病因/分类
临床表现
并发症
实验室检查
治疗要点
治疗
概念
下肢动静脉血栓形成，脱落致肺、脑栓塞等
是直接影响肾病综合症治疗效果和预后的重要因素
ARF
各种可以使肾脏血灌注量骤然减少的原因；
蛋白浓缩形成管型堵塞肾小管等因素；
高凝状态
其他
心血管并发症
营养不良、儿童生长发育迟缓
锌、铁、铜缺乏，钙磷代谢障碍
低血容量
并发症
原因
免疫功能低下
全身水肿和循环不良
蛋白质营养不良
皮质激素/免疫抑制
气管炎
肺炎
腹膜炎
皮肤感染
常见感染
由于血液存在高凝状态
肝脏合成凝血因子增加
抗凝血酶Ⅲ减少
血液动力学改变
血小板数量和功能改变
激素的应用
高凝状态/血栓形成
血栓形成
肾静脉栓塞最常见（腰痛或腹痛、肉眼血尿或急性肾衰），其次下肢深静脉血栓甚至冠状动脉的血栓、脑血管血栓等，可伴发致死性肺栓塞。
低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，引起有效循环血容量的减少，肾血流量不足，易导致体位性低血压、休克，肾前性氮质血症，经扩容、利尿治疗可恢复；个别病人可出现肾实质性急性肾衰竭，多见于50岁以上的病人。
急性肾衰竭（ARF）
长期应用利尿剂，肾上腺皮质激素，饮食限制→低钠血症、低钾血症。
钙在血中与蛋白质结合，可随蛋白质由尿中丢失,维持维生素D的水平降低等→血钙降低，低钙血症。
电解质紊乱
原因
体液调节机制差，强利尿剂和大量放腹水
大量长期使用了激素降低了保钠作用
白蛋白<20g/L难以维持正常血容量
免疫抑制药物的使用长期免盐或低盐
烦躁不安
四肢湿冷
皮肤花斑纹
脉搏细速
心音低
血压下降
表现
低血容量性休克
频繁复发
长期接受大量皮质激素治疗
发育迟缓
尿液
血液
肾功能
B超
白蛋白<30g/L
Tg、Ch、
LDL、VLDL
IgG
Ccr:正常或
Scr、BUN
正常或
双肾正常
或缩小
肾活检
尿蛋白定性：
+++/++++
尿蛋白定量：
>
尿中可见红
细胞、颗粒
管型
明确肾小球
病变的病理
类型，指导
治疗和判断
预后
实验室检查
诊断标准
≤30g/L
血胆固醇
甘油三脂>
1. 7mmol/L
≥
大量
蛋白尿
低白蛋
白血症
高脂
血症
高度
水肿
必备条件
诊断要点
肾病综合症的综合治疗
休息
饮食
药物
防病
心理
综合治疗
卧床休息：增加肾血流量，利尿，防交叉感染；
适度床上及床旁活动：防止肢体血管血栓形成；
症状缓解后逐步增加活动：减少合并症，降血脂；
注意：避免到空气污浊的公共场合，避免皮肤损伤，如活动后尿蛋白增加则应酌情减少活动。
休息
水肿时低盐饮食：每日食盐量不超过3g，禁用腌制食品，少用味精。
浮肿消退、血浆蛋白接近正常时，普通饮食。
食盐摄入
无肾功能衰竭：
早期予高质量蛋白质饮食(—·d)
急性肾功能损害：
较少量高质量的蛋白质(·d)
慢性肾功能损害：低蛋白饮食(·d)
蛋白质摄入
进食大量的蛋白
质以补充身体内
的损失
拒绝进食蛋白质减少尿蛋白的漏出量
两种片面观点
脂肪摄入：动物内脏、肥肉、某些海产品等。
热量：***每日126—147kJ／kg体重。
微量元素：可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜、水果、杂粮、海产品等。
其他
药物治疗
中医中药治疗
对症治疗
抑制免疫与
炎症反应
并发症防治
一般治疗
利尿消肿：常用噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂作基础治疗，二者并用可提高利尿的效果，同时可减少钾代谢的紊乱。甚则用渗透性利尿剂并用袢利尿剂，在静脉输注渗透性利尿剂、血清白蛋白或血浆扩容后，再静脉注射袢利尿剂，可获良好利尿效果。
减少尿蛋白：应用血管紧张素转换酶抑制剂可减少蛋白尿。～25mg，每日3次，但其减少蛋白尿的疗效不显著。
抗凝：当血液出现高凝状态时应给予抗凝剂如