文档介绍：肾结石的病因及治疗
摘要
肾结石是发生于肾盏、肾盂、肾盂输尿管连接部的结石。结石对肾脏的危害主要在于阻塞尿路，并对尿路粘膜直接损害，导致肾功能减退。肾结石是肾脏重要的常见病，其发生率与地理环境、生活习惯、水质和人种等因素有关。成都肾在酸性尿中溶解度低，可拆出结晶。  
（6）氯苯喋啶    该药物及其代谢产物可在尿中引起结晶，也可促使过饱和草酸钙形成结晶。
4．肾结石成石的局部因素
（1）尿滞留    各种原因的尿路梗阻均可引起尿滞留，使尿中晶体沉淀而导致结石形成。    （2）感染    尿路感染可因细菌感染产生结石基质、坏死组织，改变尿液酸碱度，扰乱晶体和非晶体间平衡等机制影响结石的形成。    （3）异物    尿路中的异物可成为尿石的核心而逐渐形成结石。
6．结石的成分
结石成分主要有6种。按所占比例高低顺序排列如下；草酸钙、磷酸钙、尿酸盐。磷酸胺镁、胺氨酸及黄嘌嘌呤结石，多数结石混合2种或2种以上成分。
（1）草酸钙结石    为最常见的结石，肉眼观察呈深褐色，在X线平片上显示清晰，质地较硬。
   （2）磷酸钙结石    此类结石体积较大，多呈灰白色，不透X线，形状不一，硬度较低。
（3）尿酸和尿酸盐结石    约占结石的5％～8％，能透X线，结石为圆或卵圆形，光滑或粗糙，黄色或棕色，坚实。
（4）磷酸钙结石    较常见，占肾结石的10％～15％，以女性多见，多见于尿路感染病人，中等度不透X线、且密度不均匀，结石呈灰白色，质脆。
  （5）胱氨酸结石    占肾结石1％左右，外观多呈黄腊样，X线平片上均匀显影，酸性尿环境下易形  成此类结石。
  （6）黄嘌呤结石    此种结石罕见，呈黄蓝色或珠红色，圆形，纯黄嘌呤结石可以造过X线。
二．治疗方法
中西医结合的方法
用碎石机进行体外冲击波碎石
通过一些内镜(如肾镜、输尿管镜等)来取石或碎石。
手术治疗
药物排石
（一）防治结石的形成和复发
1．去除肾石的发病诱因   
积极治疗形成结石的原因，如原发性甲状旁腺机能亢进的摘除甲状旁腺，治疗恶性肿瘤，控制肾盂感染和解除尿路梗阻，均为防止结石形成和复发的有效措施。
2．一般治疗
（1）保证充分饮水：最好饮用含矿物质少的磁化水，使每日尿量超过2000ml，可稀释尿液、减少晶体沉淀、冲洗尿路和排出微小结石。
（2）饮食：饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定。对于草酸钙结石，应避免高草酸食物如菠菜、蕃茄、土豆、甜菜、龙须菜、果仁、茶叶、可可、巧克力等。以及含钙高的食物如牛奶、奶酪等。对特发性高钙尿应限制钙摄入，以减少尿钙含量；对非高尿钙的复发性草酸结石，毋需低钙饮食。如因低钙饮食致使尿草酸排泄增加而形成结石者，也不宜采用低钙饮食。控制钠摄入，钠摄入过多可使尿钙排泄增多。高尿酸血症和高尿酸尿时要吃嘌呤饮食，避免进食动物内脏，少食鱼和咖啡等。
3．药物治疗
（1）高钙尿：因原发性甲旁亢、类肉瘤病、甲亢、多发性骨髓瘤等引起者应作相应治疗。其他病因者可采取下列措施。  1）噻嗪类利尿剂：双氢克尿噻每日50～100mg，或相应剂量的其他利尿剂。
2）磷酸钠纤维树脂：每次2．5～5g，进食同时服用。同时应适当限制草酸摄入，而补充钙。
 3）正磷酸盐：每日1．5～2．0g磷元素，分3～4次服用。肾小球滤过率低于30ml/min者和尿路感染者不用，因可引起转移性软组织钙化和感染性结石。
（2）肠源性高草酸尿：可用氢氧化镁或氧化镁。消胆胺可纠正肠吸收脂肪不良，但不能持续抑制吸收草酸。
（3）低尿枸橼酸性含钙肾结石：用法为每日3～6g，分三次服用。部分患者可有轻度胃肠道反应，肾功能不全者慎用。
（4）尿酸结石：枸橼酸钾临床首选，剂量为30～60mmol/d。若同时有血尿酸增高，宜加服别嘌呤醇，控制血尿酸浓度后即改为维持量。
（5）胱氨酸尿和胱氨酸结石：在保证充分饮水（常＞3L/d）和碱化尿液（pH＞7．5）治疗无效时，可应用D-青霉胺治疗，每日1～2g，分次服用。α-巯基丙烯甘氨酸的作用机制与D-青霉胺相似，而副作用较小。
（6）感染性结石：长期有效地控制尿路感染，能限制感染性结石的形成，甚至使某些已形成的结石溶解。但由于结石内抗生素浓度较低，细菌不能被完全杀灭，因此单纯抗菌治疗很难使尿路感染完全治愈。
（二）对结石的处理
对直径小于0．5mm的光滑圆形结石，无尿路梗阻或感染，且肾功能良好者，可采用内科治疗。溶石疗法对尿酸结石和胱氨酸结石疗效较好，对含钙结石和感染性结石疗效较差，给药途径有口服、静脉、输尿管插管、开放性肾造瘘插管和经皮肾穿刺造瘘插管等。在治疗