文档介绍：脑梗死急性期治疗
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基本观点
脑梗死是一组疾病的总称，需遵循个体化治疗的原则,需对因施治.
脑梗的分类：脑梗塞的临床常见类型
1：脑血栓形成
2：腔隙性梗死
3：脑栓塞
4：多发性脑梗塞
5：TIA发作分脑缺血后组织的可逆性或不可逆性。
这两种技术优点是检查比较快，用普通CT就可以完成，患者不需要再次搬动。但处在还需要更多的研究以确定这些方法的临床价值。
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(7)单光子发射计算机断层扫描(SPECT)      是一种微创检测相对脑血流量的方法。有助于区分可逆缺血的组织，预测预后和监测治疗反应，但影响因素较多、有时同位素稀疏区不一定是责任病灶。
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(三) 临床分型(OCSP分型)
由于脑梗死的部位及大小、侧支循环代偿能力、继发脑水肿等的差异，可有不同的临床病理类型，其治疗有很大区别。
这就要求在急性期，尤其是超早期(3-6h内)迅速准确分型。
牛津郡社区卒中研究(OCSP)分型不依赖影像学结果，常规C丁、MRI尚未能发现病灶时就可根据临床表现迅速分型，并提示闭塞血管和梗死的大小和部位，临床简单易行，对指导治疗、评估预后有重要价值。
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OCSP临床分型标准：
1、完全前循环梗死(TACI)：
表现为三联征，即完全大脑中动脉(McA)综合征的表现：大脑较高级神经活动障碍(意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等)；
同向偏盲；
对侧三个部位(面、上肢与下肢)较严重的运动和(或)感觉障碍。
多为McA近段主干，少数为颈内动脉虹吸段闭塞引起的大片脑梗死。
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部分前循环梗死(PACI)：有以上三联征中的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACT局限。
提示是McA远段主干、各级分支或AcA及分支闭塞引起的中、小梗死。
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3、后循环梗死(PoCI)：表现为各种不同程度的椎基动脉综合征。为椎-基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗死。     * 4、腔隙性梗死(LAcI)：表现为腔隙综合征，如纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙-构音不良综合征等。大多是基底节或脑桥小穿通支病变引起的小腔隙灶。
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二、治疗
脑梗死的治疗不能一概而论，
应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间来选择针对性强的治疗方案，
实施以分型、分期为核心的个体化治疗。在一般内科支持治疗的基础上，
可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。
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通常按病程可分为急性期(1个月)，
恢复期(2-6个月)和
后遗症期(6个月以后)。
重点是急性期的分型治疗：腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改善循环；
大、中梗死还应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。
在3～6小时的时间窗内有适应证者可溶栓治疗。
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(一)内科综合支持治疗：一般治疗
1：包括肺功能和气道的保护。
2:心脏监护和血压管理（180-160mmHg/105-100mmHg）
3：控制血糖（10mmol/l)。
4：℃以下
5维持水电解质平衡专家建议：
卒中患者应住在卒中病房治疗、并监护神经功能状态。
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监护生命体征。
合理供氧（4-6L/分）
无特殊情况不必积极处理较高的血压
监测血糖和体温（℃以下）
密切监控及纠正水电解质平衡紊乱
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二：特殊治疗
1：溶栓治疗，常用药物为重组组织型纤溶酶原激活物，发病三小时内应用，半小时内滴完。可明显改善预后。
专家建议：卒中三小时内静脉溶栓、最大剂量剂量9mg r-tPA/kg,总量90mg。其中10%一次性静注，其余30分钟内滴完，
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2：发病超过3小时者静脉应用r-tPA疗效差但在一些严格筛选的患者仍可应用。发病时间不清楚的不能应用溶栓治疗。
3：缺血性卒中不适宜应用链激酶，其它静脉溶栓药物也不适用于临床
4：急性大脑中动脉梗死6小时内动脉应用尿激酶可明显改善预后，在一些严格选择的医疗中心，急性椎基底动脉梗塞也可以选择动脉溶栓。
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溶栓治疗时间窗判定
溶栓治疗时间窗（3小时以内）：
发病时间应假定为患者知道无症状的最后时刻
睡醒后发现卒中症状的患者，发病时间应假定为患者就寝前知道的无症状的最后时刻
有轻微症状，但在随后数小时加重，发病时间应假定在出现症状的时间
TIA发作症状完全缓解又再次出现症状，以第二次出现症状时间作为发病时间。
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安克洛酶：生化作