文档介绍：急性胰腺炎1
三 手术与创伤 常见胆胰或胃手术后，腹部钝挫伤，直接或间接损伤胰实质与血液循环供应；内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查时，可因重复注射造影剂或注射压力过高，产生注射性胰腺炎
四 内分泌与代谢障碍 任何引起高急性胰腺炎1
三 手术与创伤 常见胆胰或胃手术后，腹部钝挫伤，直接或间接损伤胰实质与血液循环供应；内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查时，可因重复注射造影剂或注射压力过高，产生注射性胰腺炎
四 内分泌与代谢障碍 任何引起高钙血症的原因(如甲状旁腺肿瘤，维生素Ｄ过量等)均可产生胰管钙化，增加胰液分泌和促进胰蛋白酶原激活．家族性高脂血症可使胰液内脂质沉着．其他如妊娠．糖尿病昏迷与尿毒症也偶可并发急性胰腺炎
五 急性传染病 多并发于流行性腮腺炎，有时病毒性肝炎，柯萨奇病毒感染可伴有急性胰腺炎
六 药物 已确认可能诱发急性胰腺炎的药物有硫唑嘌呤，肾上腺糖皮质激素，噻嗪类利尿剂，四环素，磺胺等，可使胰液分泌或粘稠度增加．
七 其它 有原因未明的特发性胰腺炎，遗传性胰腺炎等，均系少见．
上述各种病因分别或同时引起胰腺分泌过度旺盛，胰液排泄障碍，胰腺血循环紊乱与生理性胰蛋白酶抑制物质减少等发病基础，虽然致病途径不同，但却具有共同的发病过程，即胰腺各种消化酶被激活所致的胰腺自身消化．
已知胰腺在各种病因的作用下，胆汁或十二指肠液反流，细菌毒素，缺血和缺氧等因素参与下，其自身消化的防卫作用被削弱，胰腺消化酶原被激活，即导致胰腺自身消化的病变过程．
病 理
急性胰腺炎的病理变化，一般分为两型
一．水肿型(亦称间质型)肉眼见胰腺肿大，质地结实，病变累及部分或整个胰腺，胰腺周围有少量脂肪坏死．
二．出血坏死型 肉眼可见胰腺有灰白色或黄色斑块状脂肪坏死灶，如出血严重则胰腺呈黑色，并有新鲜出血区，脂肪坏死可累及周围组织，如肠系膜和后腹膜，称为钙皂斑．
临床表现
一症状
腹痛
恶心．呕吐及腹胀
发热
休克
水电解质及酸碱平衡紊乱
二．体 征
(一)全身状况 水肿型患者一般情况尚好，出血坏死者发展快，病情重
(二)水肿型患者腹部体征较少，上腹有中度压痛，往往与主诉腹痛程度不相称，无腹肌紧张与反跳痛，均有程度不等的腹胀
(三)出血坏死型胰腺炎上腹压痛显著，当胰腺与胰腺大片坏死渗出或并发脓肿时，上腹可扪及肿块，并有肌紧张与反跳痛，出现腹膜炎时则全腹显著压痛与腹肌紧张因肠麻痹常有明显腹胀，肠鸣音稀少而低．可见胁腹皮肤呈灰紫色斑或脐周皮肤青紫．
三．病程
大多数急性水肿型患者经数天治疗后症状减轻，一周左右症状消失；若病因未根除，以后常可反复发作．急性出血坏死型者病情严重，至少需2～3周后始能恢复，病程中多伴有并发症，时可威胁患者生命．极少数患者起病急骤，常无明显腹痛，迅速出现休克，心跳骤停．昏迷而死亡．
并发症
一 局部并发症
胰腺脓肿与假性囊肿，主要发生在出血坏死型胰腺炎.
二 全身并发症
急性肾功能衰竭．成人呼吸窘迫综合症，心律失常或心力衰竭．消化道出血．败血症．肺炎．脑病．糖尿病．血栓性静脉炎，皮下或骨髓脂肪坏死与弥散性血管内凝血．病死高.
实验室和其它检查
一．白细胞计数高
二．淀粉酶测定 血清淀粉酶超过500Ｕ即可确诊为本病.
三．淀粉酶，肌酐清除率比值(CAm/CCr%) 淀粉酶．肌酐清除率比值的计算按下列公式；
CAm/CCr%=尿淀粉酶 X血清肌酐X100
血淀粉酶 尿肌酐
CAm/CCr的正常均值不超过５％，在急性胰腺炎时可增高达３倍．
四．血清脂肪酶测定
血清脂肪酶常在起病后24－72小时开始上升，持续7－10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高.
五．血清正铁血白蛋白
在出血坏死型胰腺炎常为阳性，有助于判断急性胰腺炎的预后，但亦有部分出血坏死型患者本试验阴性.
六．生化检查
暂时性血糖升高常见，可能与胰岛素释放减少和胰高血糖素释放增加有关．持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良．高胆红素血症可见于少数患者，多于发病后4－7天恢复正常．血清AST,,低血钙程度与临床严重程度平行, mmol/,病死率高.
七 .腹部超声与CT显像
腹部超声与CT显像对急性胰腺炎及其局部并发症诊断,.急性胰腺炎时,超声或CT检查可见胰腺弥漫增大,其轮廓及与周围边界模糊不清,坏死区呈低回声或低密度图像,,.
八. X线腹部平片 可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征像.
诊断与鉴别诊断
水肿