文档介绍：胰岛素治疗-姚军
历史上第一位 接受胰岛素注射的患者
14岁的男孩，处于死亡边缘
1922年1月1日接受胰岛素注射----注射部位形成脓肿
1月23日再次接受Collip提取的胰岛素注射----血糖正常，尿糖及尿***体消失
生存到27理及胰岛素敏感性好）
替代治疗的方法----每日2次注射
每天两次注射
两次预混（70/30、50/50）或自己混合短效+中长效
早餐前：用总量的2/3
晚餐前：用总量的1/3
替代治疗的方法---每日3次注射
方法：早餐前 R 午餐前 R 晚餐前 R+NPH
接近生理状态
缺点
NPH量大时 ： 0Am~3Am低血糖
NPH量小时： 空腹血糖控制不好
替代治疗的方法----每日4次注射
方法：早餐前 R 午餐前 R 晚餐前 R 睡前 NPH
为目前临床上常使用的方案，符合大部分替代治疗
不足：基础胰岛素缺乏者（ NPH 14~16单位）
替代治疗的方法---- 每日5次或更多次注射
五次注射
早餐前 R+NPH 午餐前 R 晚餐前 R 睡前 NPH
两次NPH占30~50%日剂量，三次R占其余部分
是皮下注射给药方式中最符合生理模式的给药方式
胰岛素泵治疗（CSII）
40%持续低速皮下注射
早餐前追加20%，中餐前和晚餐前各15%
胰岛素初始剂量的确定
按病情轻重估计
全胰切除病人日需要40~50单位
多数病人可从每日18~24单位开始
~，
~
60Kg=24 U
早餐多， 中餐少， 晚餐中量， 睡前小
R 25~30% R 25~20% R 20~25% NPH 20%
8U 6U 6U 4U
非 常 好
未 变
非 常 不 好
0
2
4
6
8
10
0
1
2
3
4
5
6
总 体 的 健 康 感 (与 6 个 月 前 相 比 )
患 者 的 数 量 (n= 21)
转 换 为 胰 岛 素 治 疗 后
患 者 健 康 感 的 变 化
Taylor R et al. : Diabet Med, 1994
胰岛素领域新进展
常规人胰岛素
胰岛素的解离时间
胰岛素类似物 Aspart，Lispro
峰值时间=80–120 分
峰值时间=40–50 分
毛细血管壁
皮下组织
速效胰岛素类似物
作为药物的胰岛素均为含锌的六聚体,吸收和代谢慢
胰岛素B链第28位是容易聚合的关键部位(B28是脯氨酸)
采用基因技术将其替换成其他氨基酸
如Aspart: B28脯氨酸天门冬氨酸
Lispro: B28脯氨酸赖氨酸 B29赖氨酸脯氨酸
使其表现出单体胰岛素的特性---吸收快, 代谢快,作用时间短
Aspart－单个氨基酸替代
Asp
B28
A21
B1
Pro
Tyr
Tyr
Tyr
Thr
Thr
Lys
Gly
IIe
Val
Glu
Gin
Cys
Cys
Thr
Ser
IIe
Cys
Ser
Leu
Phe
Phe
Gly
Arg
Gly
Glu
Asn
Cys
Asn
Glu
Leu
Gin
Cys
Leu
Tyr
Leu
Ala
Val
Glu
Val
Leu
Ser
Gly
His
Cys
Leu
His
Gin
Val
Asn
Phe
B20
B30
A1
胰岛素类似物的特性
独特的人胰岛素类似物
使用基因技术重组而成
B28位的脯氨酸 (Pro) 被天门冬氨酸 (Asp)或者
赖氨酸(Lys)所替代
减少六聚体聚合反应
比常规胰岛素吸收更为迅速
可以安全有效地应用于胰岛素泵
速效胰岛