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第一章、危重症诊疗指南
第一节休克
一、心源性休克
【概述】
心源性休克是泵血功能衰竭,心脏排血缺乏,组织缺血缺氧导致进一步微循
养可以明确感染微生物.
5、 急时处理和预防各种并发症.
【考前须知】
血培养是诊断血管内感染的首要方法,但不加区别的血培养实用性甚低.
三、过敏性休克
【概述】
过敏性休克是由于已致敏的机体对抗原物质 (如某些药物、异种蛋白等)发 生的强烈全身性变态反响综合征,抗体与抗原结合使机体释放一些生物活性物质 如组***、缓激肽、5-羟色***和血小板激活因子等,导致全身毛细血管扩张和通透 性增加,心排血量急剧减少
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,血压下降达休克水平；此外,还可发生尊麻疹、喉 头水肿、支气管痉挛和呼吸窘迫.
【临床表现】
、有用药或蠹虫刺咬等致敏原接触史.
、发作时情况多为了突发,大多数患者过敏性休克发生于接触抗原 5分钟内, 有的几十秒钟内即可发病,在极短时间内陷入休克状态.
、早期表现超过90%勺患者合并尊麻疹、、 流泪、鼻塞、打喷嚏或卡他性鼻炎,头晕、胸闷、气短及腹部不定位的隐痈或绞 痈,继之那么可出现喉头水肿和支气管水肿等呼吸道病症.
、呼吸困难和循环衰竭患者可表现为了呼吸困难、面色苍白、四肢厥冷、发 缙、烦躁不安、脉搏细弱,,在非常严重的过敏反 应中也可以表现为了心动过缓.
、其他表现患者还可有胃肠道病症如恶心、呕吐、腹泻、甚至大小便失禁
等和泌尿生殖系病症,如子宫收缩、尿急感.
【诊断要点】
过敏性休克的诊断不依赖于实验室检查和格外检查,根据过敏原接触史、患 、应用药物或动物血活时忽然 出现前述病症,应考虑到过敏性休克的发生.
【治疗方案及原那么】
、立即停用或活除引起过敏反响的物质.
、抗过敏治疗,首选肾上腺素.
、抗休克治疗.
【处置】
、立即脱离过敏原,平卧,吸氧,肌内注射肾上腺素.
、监护、吸氧、建立大内径的静脉通道输入等渗晶体液.
、开放气道,,应立即估计气道 、气管切开术及环甲膜穿刺.
、早期使用肾上腺皮质激素及抗组织***类药物.
、应转入ICU,严密监测.
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【考前须知】
应警告出院患者病症有复发的可能,并指导其万一发生反响以后如何寻求进 ：迷走神经血管性晕厥,低血糖性晕厥、虚脱及用药过 量等临床情况.
四、失血性休克
【概述】
失血量过大超过机体代偿功能,不能提供足够的组织灌注及氧供,发生失血 性休克,多发生于创伤,但也可发生于自发性出血（如胃肠道出血及分娩）时.
临床上最常见的是急性发作的失血性休克.
【临床表现】
、头晕,面色苍白,出冷汗,肢端湿冷.
、烦躁不安或表情冷淡,严重者昏厥,甚至昏迷.
、脉搏细速,血压下降,呼吸急促,发叩.
、尿少,甚至无尿.
【诊断要点】
、继发于急性大量失血史.
、有口渴、兴奋、烦躁不安,继而出现神志冷淡、模糊甚至昏迷等.
、表浅静脉萎陷,肤色苍白至发叩,呼吸浅快.
、脉搏细速,皮肤湿冷,体温下降.
、收缩压低于90mmHg或高血压者血压下降20咖上,毛细血管充盈时间 延长,尿量减少（每小时尿量少于 30ml）.
、中心静脉压和肺动脉楔压测定有助于监测休克程度.
【治疗方案及原那么】
、立即进行生命体征监测、心电图、血压、呼吸、脉搏和尿量.
、、血气分析.
、迅速补充血容量.
、在扩容的根底上应用血管活性药物维持组织灌注.
、病因治疗迅速查明原因,制止继续出血包含外科手术治疗.
【处置】
、在迅速诊断和治疗潜在出血的同时应纠正休克.
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、血氧、血压、心电监测,应建立两个以上大口径静脉通道.
、液体复苏,必要时输血治疗.
、完成最初的补液、术前准备等根本处理后,失血性休克患者应转人手术 室或ICU,严密监测,精心治疗.
【考前须知】
严重失血性休克患者可发生凝血机制障碍,
克的孕妇而言,保证母亲的组织灌注是保证胎儿供血的关键.
第二节心脏骤停心肺复苏术
(2021 年心肺复苏指南)
【心肺复苏的意义】
、当人忽然发生心跳、呼吸停止时,必须在 4至8分钟内建立根底生命维 持,保证人体重要脏器的根本血氧