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目
录
一、基本医保体系概述
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（一）基本医保
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基本
医疗
保险
基
本
医
疗
保
大额
险
互助
体
制度
系
商业
医疗
保险
个人账户支付门急诊、住院起付线以下的费用等
住院费用在起付线1300元以上的部分，（按医
在职
统筹基金（全院级别）报销85%~97%年报销累计不
超过70000
元）住院费用在起付线1300元以上的部分，（按医退休
院级别）报销91%~98%
在职
起付线2000
以上的部分，报销50%
大额门、急诊
（全年报销累
计不超过
起付线1300
元以上的部分：
20000元）
退休
70岁以下人员报销
70%（加补充保险共
85%）
70岁以上人员报销
80%（加补充保险共
90%）
大额住院（全
年报销累计不
超过统筹基金累计报销限额7万元以上的部分：报销70%
超过100000
元）
门诊部分医保范围内个人自付的门、急诊费用500元以上按90%理赔
住院部分医保范围内个人自付的住院费用按90%理赔
注：是单位为职工上的补充保险
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附2：商业补充医疗保险方案简析图
项
商业补充
保险责任
保障范围
医保报销比例
个人自付部分
医疗保险
目
报销比例
在职：500
2000元
小额门诊
~
0
100%
退休：500
1300元
~
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门
在职：2000~42000元
诊
大额门诊(最高支
退休：（70
岁以下
130024829元）
付2万)
~
退休：（70
岁以上
1300~23522元）
小额住院
0
1300元（首次）
~
(预付金)
0
650元（再次）
~
基本住院
1300元以上，累计给付限额7
万
住
元以内（以三级医院为例）
院
超过基本住院部分，累计给付限额
大额住院
10万元以内
超大额
超过大额住院部分，累计给付限
10
住院
万元。
意外
50元以上最高理赔10000元
医疗费
人
意外身故保险金
10万元
身
最高10万元
意
意外残疾保险金
外
航空意外伤害
10万元
保
列车轮船意外伤害
10万元
险
5万元
客运汽车意外伤害
50%
50%
85%
15%
90%
10%
0
按90%理
100%
赔
在职
85%~97%
15%~3%
退休
%~99%
%~1%
在职
70%
30%
退休
85%
15%
0
100%
0
100%
一次性
0100%
给付
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意外住院补贴50元/天（最多90天）
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二、基本医疗保险中有关就医的几项规定
（一）指定医疗定点医院的规定
可以到本人选定的四家医疗保险定点医疗机构看病（其中必须选择一家基层医疗定点医疗机构），也可直接到医疗保险定点专科医院、中医医院及
18家A类医院：宣武医院、同仁医院、友谊医院、人民医院、协和医院、北
医三院、北大医院、中国中医研究院广安门医院、积水潭医院、健宫医院、房
山良乡医院、朝阳医院、中日友好医院、首钢医院、北京中医医院、大兴人民
医院、天坛医院