文档介绍：缺铁性贫血
(Iron Deficient Anemia, IDA)
学时数：
第六篇 血液系统疾病
刘文励
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、临床表现和实验室检查特点。掌握本病的诊断要点，鉴别诊断，治疗原那么和措施
十二指肠细胞色素b
〔即十二指肠刷状缘的正铁复原酶〕
①贮存〔铁蛋白内〕
②组织利用〔由转铁蛋白转运〕
铁吸收的主要部位在十二指肠隐窝细胞和肠上皮细胞〔均对hepcidin信号敏感〕
十二指肠肠细胞膜上的二价金属转运体1
十二指肠肠细胞内
正常铁吸收
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病 因
需铁量增加而铁摄入缺乏：如儿童、孕妇
2. 铁吸收障碍：如胃大部切除术后
3. 铁丧失过多
长期慢性铁丧失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等
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临床表现
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舌炎、嘴角炎
反甲
缺铁性吞咽困难〔plummer-Vinson征〕
神经、精神系统异常：异食癖〔pica〕
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实验室检查
一、血象 呈小细胞低色素性贫血
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血常规表现
中度贫血，呈小细胞低色素
√
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二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆〞现象
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巨幼细胞性贫血“幼核老浆〞
巨幼贫骨髓象：红系增生明显活泼，红系胞体及胞核均增大，核染质疏松呈细网状，胞质量丰富，呈核质发育不平衡，细胞核的发育落后于胞质
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三、铁代谢
血清铁<
总铁结合力>
转铁蛋白饱和度<15%
血清铁蛋白<12μg/L
sTfR>8mg/L
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骨髓涂片铁染色
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四、红细胞内卟啉代谢
FEP＞
ZPP＞
FEP/Hb>
★锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血，故ZPP增加非IDA所特有
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诊断标准
血清铁蛋白<12μg/L
骨髓铁染色显示骨髓小粒
可染铁消失，铁粒幼细胞<15％
转铁蛋白饱和度<15%
FEP/Hb>
血清铁等指标异常
小细胞低色素性贫血
ID
IDE
IDA
局部典型
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举例：
1. 胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA，应屡次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查
2. 月经过多的妇女应检查有无妇科疾病
病因诊断
只有明确病因，IDA才可能根治
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鉴别诊断
与小细胞性贫血鉴别
遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血
血清铁蛋白↑、骨髓外铁及内铁↑，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度↑，总铁结合力不低
染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化
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铁幼粒细胞性贫血
环铁幼粒细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状分布
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有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸
血片：多量靶形红细胞
珠蛋白肽链合成数量异常：HbF↑、HbA2↑
血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和
铁饱和度常↑
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慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血
肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称
“慢性系统疾病性贫血〞或“继发性贫血〞
〔anemia of chronic disease，ACD〕
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ACD的发病机制
红细胞寿命缩短
铁代谢紊乱
红细胞生成素〔EPO〕损害
骨髓对贫血失代偿
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ACD
诊
断
条
件
、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血
〔必备条件〕，总铁结合力〔TIBC〕
减低，转铁蛋白饱和度〔TS〕正常或稍低〔一般＞16%，而IDA＜15%〕
〔SF〕增高
，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多
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ACD与IDA的鉴别
参数 单位 正常值 IDA ACD
平均值 平均值
血清铁 μg/dl 70～ 160 30 30
TIBC μg/dl 250 ～340 40