文档介绍：腹外疝的治疗进展
2019年2月开始无张力疝修补
2019年5月成立疝和腹壁疾病治疗中心
2019年5月开始局部神经阻滞麻醉
2019年2月开始“个体化治疗”
2019年2月开始日间腹股沟疝手术
2019年8月成立疝和腹壁专业组
和腹股沟管后壁完整；
2型：腹股沟斜疝，内环口介于一指和二指之间，
腹横筋膜和腹股沟管后壁欠完整；
3型：腹股沟斜疝，内环口大于二指，腹横筋膜和
腹股沟管后壁不完整；或疝囊进入阴囊；
4型：腹股沟直疝，缺损大于二指，腹横筋膜和
腹股沟管后壁不完整；
5型：腹股沟直疝，缺损小于二指，腹横筋膜和
腹股沟管后壁不完整．
Rutkow and Robbins
6型：马鞍疝（同时合并直疝和斜疝）
7型：股疝
Negus分类法
１型：斜疝，小的
２型：斜疝，内环口大，疝囊不进入阴囊，腹横筋膜和
腹股沟管后壁完整；
３型：
４型：复发疝
D.
Stoppa加上全身恶化因素
国内疝学组分型（2019）
Ⅰ型：（约一指尖），疝环
周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁完整；
Ⅱ型：- （约两指尖） ，
疝环周围腹横筋膜存在但薄且张力降低，腹
股沟管后壁已不完整；
Ⅲ型：（大于两指），疝环周
围腹横筋膜或薄且无张力或已萎缩，腹股沟
管后壁缺损；
Ⅳ型：复发疝。
现代疝修补术的的观点
合理的腹股沟疝修补手术应该是高位游离结扎疝囊，按解剖层次进行修补，纠正病理解剖变化，争取恢复腹股沟区的正常生理解剖机能。内环是出口，腹横筋膜是第一道防线，腹横筋膜和内环的修复对防止疝的复发有着重要作用。
所有的现代疝修补术对于预防疝复发来说都很有效，因此，人们已经不再用疝复发率来评价腹股沟疝的疗效，转而应用病人的舒适感、满意度、创伤大小、操作难易，术后疼痛程度，恢复快慢，并发症高低，花钱多少来评价腹股沟疝的最终疗效。
腹股沟无张力疝修补手术的基本类型
尽管腹股沟无张力疝修补手术类型到目前为止已有近10种，但都以三种基本修补方式为基础，这三种基本手术方式是：
（1）加强腹横筋膜缺损或耻骨肌孔的腹膜前修补
即Stoppa手术；
（2）加强腹股沟管后壁的Lichtenstien；
（3）针对疝环的Plug手术。
他们分别对腹股沟疝的三个薄弱环节疝环、腹横
筋膜缺损或耻骨肌孔、腹股沟管后壁进行修补。
其它手术都是以这三种基本手术为基础，或改变其路径（腹腔镜手术），或改变其形状（Kugel），或把两种结合（Mesh Plug & Patch ，3DP及所谓的三明治手术，平塞 ），或三种合一( PHS )。
按照无张力疝修补的概念目前 所开展的手术可以分为: 1、开放式无张力疝修补术(open tension-free herniorrhaphy) 2、腹腔镜腹股沟疝修补术 (LIHR Laparoscopic inguinal herniorrhaphy )
开放手术常用的有五种： ,又称巨大网片加强内脏囊手术 (giant prosthetic reinforce of the visceral sac ,GPRVS )或 Stoppa手术 Stoppa ,1975 Kugel手术，内置弹力环的腹膜前修补法，Kugel Branum GD, 2019 (Lichtenstein ,mesh),1984-1989 ( mesh plug ), 1994 (Gilbert，mesh plug & patch,1992)和疝环充填式无张力疝修补 Rocktow ,1994 巴德 贝朗 美外 (Prolene Hernia System,PHS, Gilbert ,2019 )
腹腔镜疝修补常用的有三种： (TAPP) (IPOM) (EXTRA)
腹膜前铺网法(Stoppa) 1975法国医生Stoppa使用涤纶布作为