文档介绍：骨质疏松的防治
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骨质疏松：女性的隐形杀手
强调对骨质疏松症的认识和使患者尽早得到筛查和诊断是十分重要的，因为该病的预防比治疗更有意义。发生过一次脆性骨折的患者再次发生骨折的机会大大增加。所以，最为重要防和减缓骨量丢失以防止骨折的发生，维持骨强度，减少或消除跌倒的诱因。通常绝经前1年半开始椎体骨量的丢失率达年3%左右，绝经后5年骨量丢失10%～15%；髋部骨量于绝经前就开始丢失，%左右
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二、钙在防治骨质疏松症中的地位
1．对骨密度的影响：已证实补充钙剂能减少绝经后(尤其是绝经5年以上妇女)的骨量丢失，其作用较其他抗骨吸收药为弱。在20余项临床研究中[2]，绝经后妇女单纯补充钙剂，%，% 。
钙剂补充4年，其作用能保持。钙剂对骨密度的作用与绝经年限有关，绝经年限长者见效较显著。同时观察到，日服元素钙1000mg以上能加强运动对绝经后妇女骨密度的改善，钙剂亦加强雌激素、选择性雌激素受体调节剂、降钙素和双膦酸盐治疗时对骨密度的改善。国内也有报道单纯补钙剂可以预防骨量的丢失或使骨密度轻度增加。
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二、钙在防治骨质疏松症中的地位
2．骨折发生危险性的降低：法国一组3270例平均84岁老年人随机双盲安慰剂对照研究显示[3]，服元素钙1200mg 和维生素D800IU组与安慰剂对照组比较，18个月时非椎体骨折和髋部骨折分别降低32%和43%；36个月时两部位的骨折分别降低24%和29% 。另一组≥65岁的妇女日给予元素钙500mg和维生素D700IU共3年，非椎体骨折较对照组降低60%[4]。2004年丹麦报道9605例中位年龄为74岁(66～103岁)的老年人，日服元素钙1000mg和维生素D3：400IU，共3年，与不服钙和维生素D者比较，骨折的发生减少16%(P＜)[5]。
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按照时间药理学的理论，何时服用钙剂最有效？请您想一想这是为什么？
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三、近年国际医学会和权威科研机构对钙和维生素D防治骨质疏松症的共识
2001年北美绝经学会理事会邀请了钙研究领域的专家，根据循证医学的观点，提出钙对围绝经期和绝经后妇女的作用[6]，认为足量钙和维生素D的摄入能预防骨量丢失和减少骨折的发生，虽然其作用较双膦酸盐、选择性雌激素受体调节剂等为弱，但它是抗骨吸收药中的基本组成部分，多数妇女日需1200mg元素钙，同时推荐400～600IU/d 维生素D。最后指出足量钙摄入利于妇女总体健康，尤其是围绝经期或绝经后妇女。美国国立卫生研究院于2001年发表的骨质疏松症预防、诊断和治疗的共识中指出[7]，随机临床试验证实足量钙的摄入可增加椎体骨密度、降低椎体和非椎体骨折。接受钙剂和维生素D可显著降低髋部和非椎体骨折的发生，维生素D的剂量为400～1000IU/d。一致认为足量的钙和维生素D对骨健康是必须的。任何一种抗骨质疏松药物应用时，都要同时摄入推荐量的钙和维生素D作为基础药。钙的来源最好是奶制品，不足部分也可补充生产合格的钙剂。2001年美国临床内分泌医师学会关于绝经后骨质疏松防治临床实践的指南中提及[8]，对绝经后骨质疏松全面防治中足量钙和维生素D摄入是基础的治疗。为了增进其吸收和减少不良反应须进食后即服或在睡前吃少量点心后服用。元素钙500～1000mg/d和维生素D400～800IU/d对于绝经5年以上的妇女可减少骨量的丢失，对≥75岁的妇女可减少骨折的发生。不良反应有腹胀和便秘。进钙量＜2g/d 不会引起尿钙排量过多。
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三、近年国际医学会和权威科研机构对钙和维生素D防治骨质疏松症的共识
2004年欧洲联合管理委员会在WHO类风湿疾病公共健康协作中心和WHO骨质疏松预防协作中心的支持下举行的会议上，关于骨质疏松治疗应用钙和维生素D，与会专家们的结论是[9]：(1)骨质疏松症是一种疾病，需要长期关注，给予合理治疗；(2)适量的钙剂和维生素D对骨质疏松性骨折的防治是有效和安全的；(3)钙剂和维生素D补充在骨质疏松防治策略中是一种基本的措施，另加抗骨吸收药，可达到最大获益；(4)在骨质疏松防治中，钙剂和维生素D的效价比为优；(5)人们对钙和维生素D在骨质疏松处理中有效的认识还很差，需要对医师、病人和高危人群做工作；(6)钙剂和维生素D属于药物类，需优化规范生产和指导其合理应用。表1列举了不同地区钙和维生素D的推荐量和最大允许量。葛可佑等[10]报告的第三次全国营养调查结果(1992年)，。最近公布的第四次全国营养调查结果(2002