文档介绍：葡萄膜病与眼底病的诊治
七 糖尿病视网膜病
糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy,DRP）是最常见的视网膜血管病
高血糖症引起多种生化和生理改变，相继造成毛细血管内皮细胞的损伤
临床
葡萄膜病与眼底病的诊治
七 糖尿病视网膜病
糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy,DRP）是最常见的视网膜血管病
高血糖症引起多种生化和生理改变，相继造成毛细血管内皮细胞的损伤
临床表现及分类
视网膜毛细血管的病变表现为微动脉瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠状改变、视网膜内微循环异常（IRMA）、以及黄斑水肿等
广泛缺血会引起视网膜或视盘的新生血管、视网膜前出血、玻璃体积血及牵拉性视网膜脱离。患者有严重的视力障碍。
建议的疾病严重程度 散瞳下检查
无明显视网膜病变 无异常
轻度非增生性DRP 仅有微动脉瘤
中度非增生性DRP 比仅有微动脉瘤重，但比
重度者轻
重度非增生性DRP 有以下任一，但无增生性
病变的体征
1）4个象限每个都有20个以上的视网膜内出血 2）2个象限有确定的静脉串珠状改变 3）1个以上象限有明显的IRMA
增生性DRP 新生血管，玻璃体积血，
视网膜前出血
治疗
应严格控制血糖，治疗高血压、高血脂，定期检查眼底及荧光血管造影
光凝治疗 用于增生期。全视网膜光凝（PRP）
玻璃体切除术
药物治疗 可用改善微循环药物，做为辅助治疗
八 视网膜脱离
视网膜脱离 （retinal detachment）是指视网膜神经上皮与色素上皮分离
孔源性
非孔源性 牵拉性视网膜脱离
渗出性视网膜脱离
临床表现
初发时有“飞蚊症”或眼前飘浮物，某一方位有“闪光”感，眼前阴影遮挡，与视网膜脱离区相对应
累计黄斑区视力下降明显。眼压多偏低
脱离的视网膜变为蓝灰，不透明，视网膜隆起，有凸的表面和凸的边界，其上有暗红色的视网膜血管，裂孔多位于颞上象限
治疗
原则时手术封闭裂孔
可采用激光光凝、透巩膜光凝、电凝或冷凝
复杂病例选择玻璃体手术、气体或硅油玻璃体腔内充填等
九 视网膜母细胞瘤
视网膜母细胞瘤（retinoblastoma RB），是儿童最常见的原发性眼内恶性肿瘤
诊断时的平均年龄为12个月(双侧)－24个月（单侧）。90％发生于3岁以前
由患病的父母或父母为突变基因携带者遗传，或由正常父母的生殖细胞突变所致者，为常染色体显性遗传
临床表现
视力急剧下降，
早期：前额部疼痛，眼球及眼球深部痛
瞳孔不等程度散大
眼底视乳头潮红、视乳头表面混浊、视乳头前玻璃体尚可见散在性细胞，视乳头呈轻度隆起不超过2－3D，边缘不清，筛板模糊及生理凹陷消失
治疗
球后视神经炎治疗原则和视神经炎相类似，首先应针对病因治疗
早期一般均认为首选给予糖皮质激素治疗
神经营养药物如维生素B、肌苷等均有一定效果，活血化瘀类药物 复方丹参
十一 视神经萎缩
指任何疾病引起视网膜节细胞及其轴突发生的病变，一般为发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性
分类
原发性视神经萎缩 筛板以后的视神经、视交叉、视束以及外侧膝状体的视路损害，其萎缩过程是下行的
继发性视神经萎缩 原发病变在视盘、视网膜脉络膜，其萎缩过程是上行的
眼底表现
原发性 视盘色淡或苍白，边界清楚，视杯可见筛孔，视网膜血管一般正常
继发性 视盘色灰白，边界不清，生理凹陷消失，视网膜动脉变细，血管伴有白鞘；后极部视网膜可残留硬性渗出或未吸收的出血
十二 视乳头水