文档介绍：医学影像诊断
呼吸系统
胸部阅片的内容和顺序
☆胸廓（胸壁软组织与骨骼结构）
☆胸膜
☆肺和支气管
☆纵隔
☆膈肌
支气管扩张症的发病机制是：
☆慢性感染致管壁破坏
☆管腔内分泌物淤积致不完全梗阻,管腔内压力增高
☆但推移胸膜反折线向肺野肺肺内肿瘤
☆无纵隔包裹,边缘不光滑
☆与纵隔交锐角
☆肿块与纵隔结构间有脂肪间隙
主要纵隔部位的好发肿瘤
前纵隔胸骨后甲状遥、胸脑挫伤瘤、畸胎类肿瘤
中纵隔恶性淋巴瘤、气管囊肿、心包囊肿
☆后纵隔神精源性肿瘤
胸内甲状腺肿的影像学诊断要点
位于前上纵隔右侧,与颈部甲状腺相续
气管、食管受压、移位
☆内有囊变各钙化
显著强化、持续时间久（CT）
胸腺瘤和影像学诊断要点
☆位于前纵隔中部
非侵袭性才（良性）边缘光滑,分界清晰,内可有弧形线状钙化
侵袭性者（恶性）多较大,边缘不整、与邻近结构的脂肪间隙消退,可侵犯心包和胸膜
可呈中等程度均匀强化
☆不易准确鉴别良、恶性
畸胎类肿瘤和影像学诊断要点
包含皮样囊肿和畸胎瘤（良、恶性）
☆位于前纵隔中部
☆多向纵隔一侧凸出
肿块内密度不均,见有牙齿、毛发影有诊断特异性
恶性畸胎瘤多较大、密度均匀、有分叶、边缘不整、与邻近结构间的脂肪间隙消退
恶性淋巴病的影像学诊断要点
☆包含霍奇金病和非霍奇金病淋巴病
☆位于中纵隔各肺门区
☆肿块向纵隔两侧生长,可融合成大块
☆可侵犯肺间质、心包和胸膜
☆对射线敏感,X线检查后体积可缩小
神精源性肿瘤诊断要点
后纵隔脊柱旁沟区的最常见肿瘤,可为了良性或恶性
圆形、椭圆形,边缘锐利,密度均匀
跨椎间孔生长者呈哑铃形
可有邻近的椎骨、肋骨压近、侵蚀
CT中度至明显强化
MR有利于打量椎管内、外病变的形态
胸部创伤的主要后果有：
☆肋骨各胸骨骨折
☆气胸、血胸、血气胸
☆肺挫伤
☆肺撕裂伤及肺血肿
☆气秋及支气管裂伤
☆纵隔气肿及血肿
胸部创伤和影像学检查方法选择
☆胸部X线平片是首选,必要时辅以透视
CT是必需的补充检查,宜以螺旋 CT作容积性采集和重组处理
MRI仅偶尔用于显示纵隔的病变
循环系统
先天性心脏病
房间隔缺损的诊断要点：
☆胸骨左缘2~3肋间收缩期吹风样杂音
首先US检查,可证实缺损类型,右房扩大、右室扩大、肺动脉增宽及血液自缺损处的分流
平片呈“二尖瓣型〞心型,右房、右室增大,肺动脉段突出,肺血增多,肺门舞蹈
MRI T1WI证实房间隔组织信号的不连续、缺失
室间隔缺损的诊断要点
☆胸骨左缘3~4肋间全收缩期杂音
首先US检查,可证实缺损、左室或双心室扩大及经缺损部的“穿隔血流〞
平片呈“二尖瓣型心型,左室增,肺动脉段凸出,靓血增多,肺门舞蹈,但右房不大
☆左心室造影见左、右心室同期显影
MRI T1WI室间隔组织信号的不连续、缺失
动脉导管未闭的诊断要点：
☆胸骨左缘2~3肋间连续性机器样杂音伴震颤
首选US检查,可见左室增大及未闭的动脉导管,及经动脉导管的异常血流束
平片示左室增大,育结增宽及漏斗征,肺动脉段凸出,肺血增多
☆心血管造影能直接显示未闭的动脉导管
MRI T1WI显示主动脉与肺动脉之间有低信号的异常通道
法洛四联症的诊断要点
根本病理改变：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚
胸骨左缘响亮收缩期杂音、发绡、喜蹲距为了重要临床表现
“靴〞形心影为了法洛四联征的平片特征
☆首选US检查,可证实相关的畸形及异常血流
风湿性心脏病的病理类型
二尖辨狭窄（常合并关闭不全）
☆二尖辨关闭不全
☆主动脉辨狭窄
☆主动脉辨关闭不全
☆三尖辨狭窄
二尖辨狭窄的影像学诊断要点
US首先检查方法,可见辨叶增厚、开放受限、辨口缩小
平片呈二尖辨型心型,肺血增多,左心房和右心室增大
MRI 可显示左心房和右心室肥厚与心腔扩张、左心房内淤滞血流、左心房内血栓及二尖辨口的喷射血流（MR电影）
肺源性心脏病的病因：
☆小气道阻塞
☆细支气管炎
☆肺气肺
☆慢性支气管炎
☆肺动脉高压
☆临床上疑为了肺心病时选择的检查方法依次为了 |:
☆超声心动图
X线平片
MRI
冠心病的影像学诊断学要点：
心血管造影首选,冠状动脉狭窄、充盈缺损、闭塞或夹层
CT 可显示动脉壁钙化并可作积分定量；多层螺旋 CT伴影像重组是唯一可显示粥样
硬化软斑块的方法；右显示心肌梗死的相关生象
超声心动图可显示心肌缺血下梗死的运动与形态的改变
MRI 右显示缺血后心肌的运动与形态改变； MRI灌注成像进一步识别心肌缺血的可
恢复性
☆放射性核素显象右估价心肌灌注状况；PET还可进一步评估心肌存活