文档介绍：血液净化新进展
NKF:美国肾脏病基金会
K/DOQI(Kidney Disease Outcome Quality Initiative):
慢性肾脏病监测与防治指南
NKF-K/DOQI
平不应单独作为评价肾功能的指标
当GFR下降正常人的1／3时，血肌酐才明显上升
性别、年龄、肌肉容量均影响血肌酐水平
妊娠妇女蛋白质合成增加，机体呈正氮平衡，血肌酐水平较常人下降
蛋白尿是肾损害的一个早期且敏感的指标
尿白蛋白排泄增加是肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压造成的慢性肾脏病的敏感指标。
低分子量球蛋白排泄增加是肾小管间质疾病的敏感指标
蛋白尿－检查方法
尿定性检查：用于筛查
 24小时尿蛋白定量：操作不便
 尿白蛋白／肌酐（mg/g）比值：任意尿
准确－不受尿浓缩或稀释的影响 。一次
尿标本的白蛋白／肌酐比值是估计白蛋白
排泄最准确的方法，是一个比24小时尿蛋
白排泄率更好显示肾小球对白蛋白通透性
的指标
尿白蛋白／肌酐比值
正常值：男性<17mg/g 女性<25mg/g
微量白蛋白尿：男性17～250mg／g
女性25～355mg／g
白蛋白尿或临床蛋白尿:男性>250 mg/g
女性>355 mg /g
尿沉渣检查
尿沉渣中的成分可提示肾小球、肾小管－间质或肾血管的疾病
红细胞管型 见于增殖性肾小球肾炎，可帮助血
尿的确诊
白细胞管型 见于肾小管－间质性肾炎
变形红细胞 提示肾小球疾病
嗜酸性粒细胞见于过敏性肾小管--间质肾炎
影像学检查
影像学检查异常可提示肾脏本身
疾病或泌尿外科的疾病
超声检查
一般图像表现 可显示肾钙质沉积或结石、 肾积水或
肿 物
回声减低 可提示囊肿肾病或医源性肾病
肾脏小、回声增强 慢性肾脏病
肾脏增大 肿瘤、浸润性疾病或引起肾病综合症的疾病
大小不一、有瘢痕 肾血管疾病、结石或炎症引起的泌尿科疾
病或小管间质疾病
多普勒超声 可用于诊断静脉血栓
影像学检查
静脉肾盂造影 可提示两侧肾脏大小和功能不一致、
结石梗阻、肿瘤、瘢痕或髓质海绵
肾的集合管扩张
CT 可显示梗阻、肿瘤、囊肿或输尿管结石
MRI 可显示肿物、肾静脉血栓、囊肿
核素扫描 可提示肾脏大小和功能不一致、肾动脉
硬化、急性肾盂肾炎或瘢痕
二 、CKD的诊断要求
病因诊断（肾脏病的类型）
肾功能的评价
与肾功能相关的并发症
肾功能丧失的危险因素
心血管病的危险因素
CKD诊断
很大程度上依赖于实验室检查和影像
学检查
详细的病史询问对作出正确的诊断同样
重要
CKD诊断 从病史中寻找CKD的诊断线索
尿路刺激症状 通常提示尿路异常,如感染、梗阻
或结石
近期感染 感染后肾小球肾炎或HIV相关肾病
皮疹或关节炎 自身免疫性疾病,如SLE或冷球蛋
白血症
血性传播疾病的 HIV、乙型肝炎、丙型肝炎及相
关的危险因素肾病
CKD诊断 从病史中寻找CKD的诊断线索
心衰、肝硬化或液体丢失 肾灌注减少(肾前性因素)
糖尿病 是CKD的病因,DN起病后常有一个
典