文档介绍：深静脉血栓的预防及护理
ICU ZY
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定 义
深静脉血栓形成（deep vein thrombosis ,DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下继发性代偿反应。如果血栓累及深静脉主干，特别是髂—股静脉血栓段，可有明显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张。
后期血栓机化常遗留静脉功能减退，导致浅表静脉曲张，色素沉着，溃疡，肿胀等为DVT综合征。
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DVT的辅助检查
血浆D二聚体测定
彩色多普勒超声探查（可作为DVT患者的常规检查方法）
静脉造影：是DVT诊断的“金标准”
放射性核素血管扫描检查
螺旋CT静脉造影
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重点观察和宣教
针对DVT的危险度分级，加强对具有高危和极高危发生DVT病人的观察和护理，护士应主动与患者交流，讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，提高患者的警惕性;讲解下肢DVT常见的症状，告知患者如有不适及时告诉医生、护士
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严密观察早期症状
典型临床表现：下肢突发肿胀、增粗、疼痛、皮温高和肤色加深；
早期诊断，早期治疗DVT的关键：加强观察，认真听取患者的主诉，对比观察双下肢颜色、温度、肿胀程度和感觉运动情况；
为早期诊断提供临床依据：测量肢体周径，如两侧肢体同一平面的周径差>，及时通知医师，警惕有DVT发生的可能 。
补充：每日定时测量肢体周径，一般测量髌骨上下10cm和内踝以上15cm的周径。
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DVT风险评分表
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下肢深静脉血栓的预防
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基本预防
药物预防
预防DVT
的措施
物理预防
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基本预防
物理预防
药物预防
1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察
2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧
3避免脱水
4戒烟戒酒 控制血糖血脂
5多作深呼吸及咳嗽动作
6手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤
7规范下肢止血带的应用
8鼓励患者主动活动 尽早下床
遵医嘱：
①足底静脉泵
②间歇充气加压装置
③梯度压力弹力袜
下列情况禁用：
①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿
②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞
③下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等
遵医嘱正确应用：
低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH
慎用止血药
绝对禁忌症
相对禁忌症
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早期功能锻炼——基本预防措施
双下肢主动、被动运动
鼓励患者早期活动 尽早下床
①被动运动：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关节被动运动。尤其是左侧
a人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到近被动按摩（尤其是比目鱼肌和腓肠肌30分/次，3次/d。
b足踝关节旋转运动： 30次/组， 6组/d，
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双足主动旋转运动
踝关节做伸、内旋、屈、外展的 “旋转” 运动
双足主动伸屈运动：踝泵运动
双足主动旋转运动
踝关节做伸、内旋、屈、外展的 “旋转”运动
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踝泵：主动屈伸踝关节（见上图）。躺着或者坐在床上不用动，大腿放松，缓慢但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内，尽最大角度地勾脚尖 （ “背伸”向上勾脚，让脚尖朝向自己）之后再向下踩（ “跖屈”让脚尖向下），注意要在最大位置保持5-10 秒左右，目的是让肌肉能够持续收缩。反复地屈伸踝关节，每小时至少练****10 次。
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足踝主、被动运动 对下肢静脉回流的影响
与静卧相比，足踝的主动及被动运动均可增加股静脉血流的峰速度和平均速度，且主动运动增加血流速度的幅度明显高于被动运动。
“环转”运动引起的股静脉血流速度增加值为各运动形式之首。
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物理预防方法
梯度压力弹力袜
（GCS）
间歇充气加压装置
（IPC）
足底静脉泵
（ VFP）
作用：改变肢体血流淤滞状态。
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大腿根
8mmHg
大腿
10mmHg
腿弯
8mmHg
小腿
14mmHg
踝
18mmHg
TED梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式
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明确的压力梯度18，14，8，10，8mmHg，膝关节活动自如，透气性强
增加血流速度138%，防止
血管过度扩张导致
血管壁的损坏。
血流减慢
高凝状态
血管壁损坏
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长统 (膝上型，至大腿根部)预防DVT 效果更好，但要求较高。
短统 (膝下型)适应性则较强
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规 格 选 取
腿长袜子(-83.