文档介绍：肿瘤标志物检测的影响因素
郴州市第一人民医院儿童医院检验科
李胜涛
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主要内容
一、肿瘤标志物的定义
二、 理想的肿瘤标志物
三、影响血液和体液中肿瘤标志物浓度的因素
四、肿瘤标志物检测的影响因素免疫测定法，酶联免疫测定法，化学发光免疫测定法等，每种测定方法有自己的精密度和重复性，但手工操作的方法重复性较差，误差比较大，操作时要特别认真；用自动化仪器进行测定，重复性好，误差小。
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有研究报道，使用12种不同的CEA试剂盒检测某一混合血清中CEA的浓度，结果其差异超过100%。导致分析间误差的主要原因是没有测定的标准化，包括缺乏统一的抗原、抗原成分、校正品和参考方法等。因此，在工作中要尽量使用同一种方法，同一种仪器和同一厂家的试剂盒进行测定。
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2. 交叉污染对检测结果的影响：
当测定非常高浓度标本时，交叉污染成为一个导致假阳性的潜在问题。所以应不时地复
查有无标本被交叉污染。
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3. 嗜异性抗体对检测结果的影响：
大多数肿瘤标志物的测定中常使用一对鼠单克隆抗体来与肿瘤抗原反应，如果病人血清中存在嗜异性抗体（特别是人抗鼠抗体），它可能在两种鼠单克隆抗体间起“桥梁”作用，导致在无抗原的情况下，出现肿瘤标志物浓度增高的假象。
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㈢ 分析后：
1．参考值范围：不同标本如血液、尿液、胸、腹水等，必须有不同的参考值。
不同地区、不同人群、不同方法、不同试剂和设备应建立自己的参考值范围。
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治疗
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2．病人基础测定值的变化，对于结果的分析极有价值。故应监测病人治疗前、治疗中和治疗后各个阶段肿瘤标志物含量的变化，最好画一张肿瘤标志物含量的变化的曲线图，以便综合分析。
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3．一般病人的结果在排除检测方法引起的误差后，上升或下降25％都有临床价值。对于测定结果特别异常的标本必须复查，以防测定误差。
4．由于肿瘤标志物测定其临床意义的特殊性，必须加强与临床的交流和沟通当改变肿瘤标志物检测方法和试剂时，必须通知临床，否则会影响结果的判断。
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5．必须知道肿瘤标志物的半寿期（手术后降到一半所需的时间），这有助解释某些肿瘤标志物，如AFP和hCG 的浓度变化，对于临床疗效判断有重要意义。
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主要肿瘤标志物经手术后半寿期
肿瘤标志物
半寿期
参考范围
CEA
3～4天
＜10ng/mL
CA19-9
<37Uml
AFP
4～5天
<
PSA
～
<4ng/mL
HCG
12～20小时
<
CA15-3
8～15天
<28U/ml
CA125
<35U/ml
SCC
20分
<
CYFRA21-1
4天
<
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五、肿瘤标志物的联合应用
-- 提高特异性
-- 提高准确性
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肿瘤标志物检测的目的是要达到肿瘤的早期诊断，早期治疗，因此，希望找到特异性强，敏感性高的肿瘤标志物。肿瘤标志物的联合应用有助于提高检测的敏感性。
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一种肿瘤可分泌多种肿瘤标志物，而不同的肿瘤或同种肿瘤的不同组织类型可有相同的肿瘤标志物，而且在不同的肿瘤患者体内，肿瘤标志物的质和量变化也较大。因此，单独检测一种肿瘤标志物，可能会因为测定方法的灵敏度不够而出现假阴性，联合检测多种肿瘤标志物有利于提高检出的阳性率。为此，选择一些特异性较高，可以互补的肿瘤标志物联合测定，对提高肿瘤的检出率是有价值的。
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一个肿瘤细胞经过10次分裂能增殖至103个细胞，达1ug重的微小病灶，再经10次分裂，达106个肿瘤细胞，重约1mg。
用生物物理方法，如X线，CT和超声等检查，只有当肿瘤大小至少到1～2cm时才能发现，而此时肿瘤细胞已达10亿（109）甚至更多。
用免疫学方法检测时，肿瘤细胞需达到1百万个（106）才可检出，但此时可能已经发生肿瘤转移，而且也不是所有肿瘤在此时都能被检出。
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常用肿瘤标志物联合检测的临床应用
肿瘤 首选标志物 补充标志物