文档介绍：急性冠脉综合征的综合治疗
2021/4/26
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急性冠脉综合征（ACS）的定义
指由冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的，与增加心脏原因死亡，心肌梗死及不稳定性心绞痛危险性相关的一组临床病状
是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成斯匹林
ADP受体拮抗剂：抵克力得和***吡格雷
血小板抑制剂；血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂
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环氧化酶抑制剂：阿斯匹林
通过抑制环氧化酶来发挥抗血小板聚集作用
阿斯匹林可使ACS患者的心梗发生率和死亡率明显减少
ACS患者以160mg和325mg/d口服，怀疑ACS但没有用过阿司匹林的患者即可嚼服300mg，以后每日75-325mg维持,一级和二级预防以75-150mg/d长期应用
禁忌症包括：高敏或不能耐受（表见为哮喘），血友病、严重的未控制的高血压、活动性或新近发生的、潜在的可能危及生命的出血（如视网膜、胃肠道和泌尿生殖系统）
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ADP受体拮抗剂
拮抗血小板表面的ADP受体而抑制其他激活剂通过血小板释放ADP途径引起的血小板聚集，不影响环氧化酶的活性
由于血小板功能被不可逆抑制，其抗血小板作用强而持久通常停药后再持续7-10天。
由于也可抑制由切应力引起血小板聚集，对已形成的血小板血栓能产生去聚集作用。
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ADP受体拮抗剂：抵克力得
通过其代谢产物起作用，服药需48-72小时才起效
通常每日250mg,每日2次
主要副作用包括：恶心、皮疹、腹泻其发生率可达20%
最严重的副作用是白细胞减少（2%），及血栓性血小板减少性紫癜（%），后者虽发生率低但死亡率高达25-50%
抵克力得目前主要用于冠脉内支架植入术后
因其副作用，目前基本已被***吡格雷代替。
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ADP受体拮抗剂：***吡格雷
通过其代谢产物起作用但起效快，在6小时达高峰
与低克力得相比其副反应轻，骨髓毒性作用发生率低
患者耐受性好，没有阿司匹林的胃肠道副作用
可用于阿司匹林禁忌的或阿司匹林耐受的ACS的替代疗法
对于高危ACS或行PCI术以后的患者可与阿司匹林合用
首剂300mg，然后75mg/d，疗程9-12个月
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ADP受体拮抗剂：血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂
血小板GPIIb/IIIa受体是血小板聚集的最后共同道路
GPIIb/IIIa 受体拮抗剂可完全阻断血小板聚集
与阿司匹林和肝素单独使用相比，可使ACS患者梗死和死亡率降低25%
GPIIb/IIIa受体拮抗剂价格昂贵，目前在国内尚未应用临床
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急性冠脉综合征抗血小板治疗总结
对于诊断为ACS的患者应当迅速开始抗血小板治疗
首选阿司匹林，有阿司匹林过敏或不能耐受者改用***吡格雷
对不准备作早期介入治疗的患者也应在阿司匹林基础上加***吡格雷，时间不少于9个月
对准备接受PCI术的ACS患者术前应予以更充分的抗血小板治疗，如同时应用GPIIb/IIIa 受体拮抗剂
积极的抗血小板治疗对于ACS是非常必要的，治疗力度应当根据患者的危险分层而定。
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急性冠脉综合征抗血小板治疗总结
多项大型临床试验业已证明针对血小板激活的不同途径联合应用几种不同类型的抗血小板药可更好地抑制血小板的激活，有效减少心血管事件发生率，如对高危的无ST段抬高的ACS抗栓对策应为阿司匹林肝素加GPIIb/IIIa 受体拮抗剂联合治疗
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急性冠脉综合征的抗缺血治疗
***酯类
发作性心绞痛可通过舌下含服给药
持续性或反复发作患者静脉给药，根剧病情和血压调整剂量
可单独应用或与其他药物合用
持续静脉用药易产生耐药建议24小时改为非静脉用药
目前没有证据表明在ACS患者中应用***酯类能降低死亡率或
防止心梗
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急性冠脉综合征的抗缺血治疗
β阻断剂
能使心肌梗死早期死亡率降低10-15%
已作为心绞痛的常规用药，可静脉或口服给药
推荐使用无内在拟交感活性的β阻断剂如美托洛尔、阿替洛尔
注意副作用和禁忌症
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急性冠脉综合征的抗缺血治疗
钙拮抗剂
对于***酯和β阻断剂不能耐受或疗效不佳时可选用钙拮抗剂
可以在***酯和β阻断剂基础上加用钙拮抗剂
具有降低心率作用的钙拮抗剂（合心爽、异搏定）可用于β
阻断剂禁忌者
短效二氢吡啶类药物心痛定应避免使用
对有心功能不全如需应用钙拮抗剂可选用氨***地平
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