文档介绍：急性冠状动脉综合征 Acute Coronary Syndrome
2021/4/26
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患者，王某，男，50岁 突发胸骨后压榨性疼痛40分钟 急查ECG如下：
急性冠状动脉综合征 ST段抬高型心肌梗死(non-ST segment
elevation myocardial infarction, NSTEMI)
ST段抬高
ST段抬高型心肌梗死（ ST segment elevation
myocardial infarction, STEMI）
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。***
10、低头要有勇气，抬头要有低气。****
11、人总是珍惜为得到。*****
12、人乱于心，不宽余请。****
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。*****
14、抱最大的希望，作最大的努力。****
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。*****
16、业余生活要有意义，不要越轨。***
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****
ACS分类的演变
80年代以前：“透壁”和“非透壁”心肌
梗死，对UA的重视不够。
80～90年代：“Q波”和“非Q波”心肌梗死，
对UA有了进一步的认识。
90年代～ ：ST段抬高的ACS和非ST段抬
高的 ACS (无Q波的心肌梗
死和UA), 大大提高了对 UA
的认识。
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。***
10、低头要有勇气，抬头要有低气。****
11、人总是珍惜为得到。*****
12、人乱于心，不宽余请。****
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。*****
14、抱最大的希望，作最大的努力。****
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。*****
16、业余生活要有意义，不要越轨。***
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****
提出ACS的意义
①ACS具有共同的发病机制（动脉粥样硬化斑块不稳定和血栓形成)；②三者之间无绝对界限；③在治疗上有共同点。
伴有ST段抬高的AMI
NSTEMI
UA
UA Ⅲ级
UA Ⅱ级
UA Ⅰ级
冠脉闭塞与死亡危险
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以ST段抬高（而不以Q波出现）作为分类标准强调了在心肌尚未坏死之前进行早期干预的重要性。
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国内外研究表明非ST段抬高的ACS占该综合征的75％以上。
如果及时识别、正确处理非ST段抬高的ACS，绝大多数病人的症状将趋向稳定，甚至消失，可大大降低心肌梗死或心源性猝死（ sudden cardiac death, SCD）的发生率。
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1. 病史：疼痛的特点
2. 心电图 （动态监测心电图）
3. 心肌坏死标记物
肌钙蛋白（troponin I or T）
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不稳定型心绞痛
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ST段抬高的ACS
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心前区疼痛
病史、体检和系列心电图
急性冠脉综合征（ACS）
持续ST段抬高
ST段不抬高
NSTEMI
UA
TnI(TnT)不升高
STEMI
TnI(TnT)升高
TnI(TnT)升高
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四. ACS的干预策略
STEMI患者：
溶栓(thrombolysis therapy)或急诊介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI)
UA 和NSTEMI患者:
抗栓治疗(antithrombotic therapy)
抗血小板聚集和抗凝血酶
目的：促使ACS临床类型和危险分层向受益方向
转化，从而减少ACS的病死率和致残率
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（一）非ST抬高的ACS的干预对策
原则：抗栓不溶栓
有效地阻止ACS时的高凝状态
对NSTEMI的患者不主张溶栓治疗：
，溶栓治疗对狭窄程度改善有限，反而增加