文档介绍：血液系统诊断学诊断学中国医科大学
贫 血 anemia
概 念
指单位体积外周血中的红细胞数，血红蛋白浓度和/或血细胞比容低于同龄正常最低值，从而使组织供氧不足及缺氧所致的代偿作用而引起一系列临床表现
（凝血功能障碍引起的全身性或局限性皮肤粘膜自发性出血或身体的某些部位遭受轻微创伤后，出血不止的一组临床表现。
（一）发生机制
完整的止血体系：血管、血小板、凝血系统
基本病因：血管壁异常
血小板数量或质量异常
凝血功能异常
一次性止血：血管、血小板
二次性止血：凝血系统
（二）问诊要点
1、明确是否有出血倾向
（1）皮肤粘膜瘀点、瘀斑
皮肤粘膜形成红色或暗红色斑点，不高出皮肤，压之
不褪色，统称为紫癜，区别：皮疹，小红痣。
瘀点：直径小于2mm
紫癜：直径3-5mm
瘀斑：大于5mm
毛细血管壁缺陷及血小板异常所致真皮或皮下组织出血
（2）软组织及内脏出血
软组织血肿，关节腔出血，腹腔内血肿——凝血因子缺
乏或活性降低所致。
（二）问诊要点
2、出血特征
不同止血机制异常的出血特征
一次性止血异常 二次性止血异常
原 因 血管、血小板异常 凝血异常
出血部位 皮肤、粘膜范围广泛 深部组织血肿
关节腔内出血
瘀点、瘀斑 多见 少见
止血方式及效果 压迫止血 输新鲜血浆或
成分输血效果好
诱 因 自发出血多见 外伤引起多见
（二）问诊要点
3、年龄与性别
幼年——先天性或遗传性出血疾病
老年——老年性紫癜
年轻女性——单纯性紫癜
男性——血友病甲，关节腔出血
（二）问诊要点
4、出血的程度及持续时间
外伤或术中出血量多
时间长提示出血倾向。
5、出血的部位及其数目
6、出血的性状
无诱因自发性出血
（二）问诊要点
7、出血的既往史
有些有遗传因素，在幼年时期发病，如血友病
8、出血的诱发因素
感染、服药史、抗凝治疗、接触化学物品、放射线
（二）问诊要点
9、伴随症状
伴上感前驱症状——血小板减少性紫癜，过敏性紫癜
伴关节痛、腹痛、便血、血尿——过敏性紫癜
紫癜出现于服药后——药物性紫癜
伴黄疸、高热、血栓栓塞、精神症状——血小板减少性紫癜
伴肝、脾、淋巴结肿大及发热、骨痛——白血病、淋巴瘤
伴重症感染，休克——播散性血管内凝血
（二）临床意义
1、血管异常性出血性疾病
（1）过敏性紫癜
机体对某些物质过敏而发生变态反应，引起广泛性小血管炎，使之
通透性和脆性增高，引起渗出性出血，水肿的血管变态反应性出血
性疾病。
临床特点：
A：儿童，青少年多见，男性多于女性
B：伴呼吸道症状
C：下肢及臀部对称性，大小不等，分批出现紫红色瘀点。
D：略高于皮肤，是出血性血疹或小型荨麻疹。
E：伴腹痛、便血、尿血、关节肿痛。
（二）临床意义
（2）遗传性出血性毛细血管扩张症
遗传性血管壁结构异常
A：家族史：幼年可发病
B：病变见于口腔、鼻粘膜、手掌、指甲床、面部、耳部、消化道
C：病变是点状、结节状、蜘蛛状或瘤状毛细血管扩张，可高出皮肤表面，加压后消失。
D：同一病变部位自发性或轻伤后反复出血。
（二）临床意义
（3）单纯性紫癜：原因不明
（4）老年性紫癜
（二）临床意义
2、血小板异常性出血
特发性血小板减少性紫癜
血栓性血小板减少性紫癜
原发性血小板增多症
血小板无力症
继发性血小板减少症
（二）临床意义
3、凝血功能异常性出血性疾病
血友病
血管性血友病
维生素K缺乏症
弥散性血管内凝血
淋巴结肿大
（一）机制
浅表淋巴结：颌下，颈部，腋下，腹股沟区
深部淋巴结：体内深部组织
原因：炎症
恶性肿瘤
组织细胞增生
（二）问诊要点
1、肿大部位
2、起病特点
突然出现——急性感染
病程长——慢性炎症
进行性无病性增大——癌、转移
起病急，全身——急性白血病
（二）问诊要点
3、触诊特点
活动性：好—— 一般炎症
差、粘连——淋巴结核
触痛：有——炎症