文档介绍：女性保健国际和平妇幼保健院
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妇科常见症状
***流血
异常白带
下腹痛
下腹肿块
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***流血
青春期前：***异物，骑跨伤
青春期：无排卵性功血，特发性血
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治疗
药物治疗：是一线治疗
性激素止血、调整周期。出血期加促凝/抗纤溶药物
手术治疗
刮宫/子宫内膜切除/子宫切除
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痛经
可能的发病原因
前列腺素合成/分泌异常
子宫收缩异常
子宫肌层高敏感性，精神/神经因素
发生在有排卵的周期
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注意要点
与引起痛经的疾病相鉴别
内膜异位症，子宫肌腺病，粘膜下肌瘤，宫腔粘连
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治疗
目的：缓解疼痛及伴随症状
镇痛、镇静药物
抑制排卵
抑制子宫收缩
手术：宫颈管扩张/神经切除
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绝经综合征
局部改变：
月经不规则，绝经
子宫萎缩
***萎缩，酸性降低
尿道、膀胱上皮萎缩
子宫脱垂、***壁膨出、张力性尿失禁
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全身改变：
血管舒缩失调：潮热、多汗、头晕、一过性高血压、假 性心绞痛、肢体痛。
精神心理失常
脂代谢异常，冠心病、高血压、动脉硬化。
骨质疏松，50-60岁，快速丢失期。
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治 疗
心理调试
调理药物
中医药
食疗
运动
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激 素(HRT) 替 代 禁 忌 症
绝对禁忌 :
乳腺癌，子宫内膜癌，肝功损害，血栓性疾病，不明原因***出血
相对禁忌 :
子宫肌瘤，子宫内膜异位症，血栓病史及静脉曲张，胆石症，慢性肝病，高血压，糖尿病，乳腺及子宫恶性肿瘤家族史
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WHI研究意外的发现，妇女在更年期后服用雌激素及黃体***，她们患乳腺癌、冠心病或中风的危险性增加。
5年内发病率
HRT组（%）
对照组（%）
冠心病
卒中
乳腺癌
推测：继续服用激素的妇女，她们患乳腺癌的机会可能每年增加。
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WHI发布后关于HRT的认识
用于治疗不用于预防
知情同意，个体化，随访
能不用就不用
能短用不长用
用小量不用大量：局部用药
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知情同意：告知疗效及危险。
个体化：对病情严重程度、适应症及禁忌症的把握。
随诊：所有用HRT 的妇女必须按时接受必要的检查和规范的随诊监测, 酌情作必要的调整, 以求最大程度地受益, 避免不良反应。
（体重、血压、乳房检查、盆腔检查、超声内膜厚度、颈动脉超声、血脂等）
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HRT适应症：
人工绝经和卵巢早衰
更年期综合征症状严重
***炎、尿道炎反复发作
骨质疏松明显发展
***要求改善者
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HRT时间：
绝经综合征：1-2年。
泌尿生殖系症状：6-12月，可局部用药。
预防骨质疏松：5年。最得益在绝经5年内。
长期应用或用于预防疾病必须重新评估,进行个体化利弊分析。
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常见妇科疾病
与月经有关
与妊娠有关
炎症
肿瘤
盆底
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炎症
女性生殖道自然防御功能
***：大阴唇自然合拢
***：***口闭合，酸性环境（-），乳酸杆菌
宫颈：内口紧闭，粘液栓
子宫内膜：周期性剥落
输卵管：纤毛摆动
免疫系统
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注意要点
随访复查，***治疗
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常见妇科疾病
与月经有关
与妊娠有关
炎症
肿瘤
盆底
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子宫肌瘤
病因不明
多无明显症状，体检中偶然发现
常见症状：经量增多，经期延长，下腹包块，压迫症状
恶变 %-%，短期内迅速增大
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治疗
根据年龄、生育要求、症状、肌瘤部位/大小/数目
随访/药物/手术
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内膜异位症
多发生于生育少，生育晚
激素依赖性疾病
发病机制不清
临床表现多样：痛经、慢性盆腔痛、月经异常、不孕、急腹痛
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注意要点：
需鉴别：恶性肿瘤，盆腔炎性包块
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