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呼吸内科应急预案
重症哮喘
【定义】哮喘急性严重发作时，应用一般平喘药物包括静滴氨茶碱积小剂量肾上腺糖皮质激素等治疗而不能在24h缓解者，是支气管哮喘的重症发作。
【临床表现】
，烦躁不安，供参考
急性呼吸道梗阻
【定义】因异物吸入或胸外伤后大量气道分泌物潴留，致气道黏膜水肿和平滑肌痉挛等引起的肺不张及全身缺氧症。
【临床表现】
。
2. 吸气时相哮鸣音，或呼吸音减低。
，四肢发凉
，异物影，或片状影。
【急救预案】1、取侧卧或俯卧位，使舌头前移，是堵塞物借助重力作用引出，保持病室空气清新。
2、立即清除口、鼻、咽分泌物及呕吐物，去掉义齿，必要时可用手抠，吸引器抽吸，紧急时可口对口人工吸痰。应尽早明确呼吸道梗阻部位。
3、抬高低颌角并向前托起，使舌头向前让出气道，用纱布包裹或用舌钳将舌牵出。
4、如系鼻咽部或鼻腔出血不止，可取后鼻腔纱布团填塞法控制。
5、异物排除后应立即给氧，4-6L/min。
6、如气道梗阻严重并伴有颌面及喉部广泛创伤或异物坠入咽部致出现濒死状态，应立即行环甲膜穿刺并同时准备气管切开。
7、自主呼吸未恢复者，应行气管内插管，或行床边支气管镜检查并利用其取出异物，促使不张肺叶重张，改善通气。
8、即使抽取痰液和分泌物。
9、利尿，可选用以下药物:
(1)呋塞米20-40mg加入液体静滴。
(2)20%甘露醇注射液250ml或40%葡萄糖注射液100ml快速静滴。
10、应用地塞米松5-10mg加入静滴，同时给于足量抗生素。
] [其他处理
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1、密切观察生命体征、缺氧及意识状态，保证供氧及时足量。
2、如病人窒息致心跳呼吸停止，应立即进行抢救并行心、肺、脑复苏。
3、尽早解除呼吸道梗阻是抢救成功的关键。可采取刺激咳嗽，背部掌根拍击，上腹部上冲挤压等方法，促使异物松动或排出。
4、保持病人镇静，烦躁者注意适当约束防止坠床。
5、如需移动和转运病人，应做好一切准备，建立人工气道并持续给氧。
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重症肺源性心脏病
【定义】因肺、胸廓或肺动脉血管长期慢性病变致肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使右心衰竭的病症。主要表现为呼吸极度困难，口唇发钳，不能平卧，痰液黏稠，心音弱，腹部膨隆，下肢肿胀，重者出现昏迷，死亡率较高。
【临床表现】
呼吸困难和紫绀
精神和神经症状:精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等。
血液和循环系统症状:心率快、心搏出量增加，血压高、心律失常、循环衰竭。
呕血、便血、少尿、无尿。
其它:头疼、多汗、肌肉抽动、结膜充血水肿。
血气:PaO2<60mmhg伴或不伴有PaCO2>50mmhg。
【急救预案】
1、体位及环境 半坐卧位，保持安静及病室温度，保持通风良好。
2、立即开辟静脉通道 以利于抢救用药。
3、积极控制感染 选敏感抗生素并联合用药。
4、改善呼吸功能和缺氧。
(1)立即给氧，以持续低流量为宜，一般为1-2L/min。
(2)保持气道通畅并给予气道湿化，利于痰液排出。
(3)必要时行气管插管或呼吸机辅助呼吸。
(4)呼吸兴奋剂的应用，依病情酌选，-，或3-，注意密切观察病情及时调整滴速。
(5)警惕肺性脑病的发生并及时给于对症处理。
5、控制心衰
(1)应在控制感染和纠正呼衰的基础上立即进行。
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(2)利尿剂的应用,其原则为小量、联合、间歇用药，如呋塞米20-40mg肌注或静注，罗内酯(安体舒通)20-40mg肌注，注意防止电解质紊乱。
(3)强心药的应用:其原则为快速、小剂量、防中毒。-，-。
6、纠正酸碱失衡及电解质紊乱
(1)血气显示呼酸代碱，PH<，可酌用5%NaHCO3 50-100ml静滴。
(2)酸中毒易发生高钾血症，可酌用钙剂或5%葡萄糖注射液500ml加胰岛素8-12U静滴。
(3)单纯性酸中毒，以氧疗和碱性药物为主。
(4)呼吸性碱中毒，高浓度给氧6-8L/min并行呼气末正压通气。
(5)低钾低氯性碱中毒应及时补充钾，钠，氯离子，并及时应用保钾利尿剂。
7、糖皮质激素应用 氢化可的松100-200mg或地塞米松5-10mg加入液体静滴。
[其他处理]
1、注意防治并发症，如应激性上消化道出血、