文档介绍：透析用血液通路的建立策略
理想的透析通路
穿刺
简便，容易
可重复，耐久性好
并发症低
流量≥200ml/min (≥400ml/min)
位于浅表部位
病人的凝血功能, 心功能, 对异物的反应
首选(>65%)
透析用血液通路的建立策略
理想的透析通路
穿刺
简便，容易
可重复，耐久性好
并发症低
流量≥200ml/min (≥400ml/min)
位于浅表部位
病人的凝血功能, 心功能, 对异物的反应
首选(>65%)
上肢自体动静脉瘘
次选
人工血管动静脉内瘘
下肢的动静脉瘘通路（自体或人工血管）
避免 (<10%)
永久性中心静脉管
2019～2019
NKF-KDOQI指南
DOPPS (Ⅰ/ Ⅲ )--透析预后和实践模式研究
% of all accesses
统计2019年~2019年12国家300余中心35000余病例
% of all accesses
2019y-2019y
2019y-2019y
自体血管动静脉内瘘（前臂）
预计3个月以上血液透析
预计3个月以后肾移植
预计3个月以上生存期
自体前臂血管条件允许 ( V>; A> )
心功能好
由远心端到近心端
非惯用手前臂
非惯用手上臂
惯用手前臂
惯用手上臂
下肢
一般不采用，增加感染机会
手术部位的选择基本原则
侧-侧吻合
手部静脉压力升高
疼痛, 紫绀, 肿胀
动脉端-静脉侧
减少动脉窃血发生
增加静脉高压
瘘的流量减少
动脉端-静脉端
减少静脉高压
瘘流量可能降低
动脉侧-静脉端: 最常用并推荐使用
避免静脉高压
潜在窃血
桡动脉-头静脉的4种吻合
鼻烟窝 端－侧 0°
自体血管条件优
Lok评分系统
项目
分数
≥65岁
+2
外周血管疾病
+3
心脏血管疾病
+
白种人
-3
基数
+3 所有患者从3分开始
积分
无法成熟等级
无法成熟比例
建立通路策略
＜
低
25%
多普勒、AVF
—
中等
35%
多普勒、静脉造影、AVF
---
高
50%
动/静脉造影，AVF并严格监测
＞
非常高
70%
建议建立其他形式的永久性通路—人工血管
Lok CE, Allon M, Moist, et al. Risk equation determining unsuccessful cannulation events and failure to maturation in arteriovenous fistulas. Journary of the American Society of Nephrology 2019
如何选择复杂的长期血管通路？
20％ ~ 40％
血管条件差
上臂自体
血管内瘘
带CUFF
中心静脉导管
移植血管
动静脉内瘘
动脉表浅化
下肢自体或
移植血管内瘘
移植血管动静脉内瘘
需要维持血液透析
心功能好
自体血管条件不允许
经济状况好
将人工血管与自体动静脉做端 - 侧吻合造瘘
1970年代开始，Gore-Tex ePTFE
(expanded polytetrafluoroethylene)
人工血管成为动静脉造瘘的新选择。
不同国家的通路
导管
AVF
人工血管
英国
22%
69%
9%
美国
17%
24%
59%
加拿大
26%
55%
19%
法国
10%
80%
10%
德国
4%
83%
13%
Dacron: 穿刺困难。
PTFE : 操作容易，再次显露、修复容易，较其他移植材料更抗感染。
生物性移植物
大隐静脉
脐静脉
同种异体移植物
异种移植物（牛颈动脉