文档介绍：儿院,新生儿疾病 ppt课件
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新生儿感染性肺炎
[诊断要点]
患儿常有呼吸困难、三凹征、口吐泡沫、青紫等，咳嗽较少。两肺呼吸音减弱，湿啰音可不明显，一般无发热。早产儿肺炎常表现为呼吸暂停、不哭、不吃2499g
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新生儿黄疸光疗 摘自Pediatrics 2019;114:297-316 危险因素：新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒、脓毒血症、高温、低体温、低蛋白血症、低血糖
光疗
双面，单面，间隙
光疗
标准光疗光照强度为8-10µW/(cm2·nm).
强光疗为30µW/(cm2·nm)。
胆红素水平接近换血标准时建议采用持续强光疗。
光疗
光疗中应注意的问题：
光疗时应用遮光眼罩遮住双眼。
用尿布遮盖会阴部，尽量暴露其他部位的皮肤。
光疗过程中不显性失水增加，应注意补充液体，保证足够的尿量排出。
监测患儿体温，避免体温过高。
光疗
一般6-12小时监测一次监测胆红素，对于溶血症或TSB接近换血水平的患儿需q2-4h监测。当胆红素水平降至光疗标准以下时可暂停光疗，但需密切监测TSB水平，以防反跳。
光疗时可出现发热、腹泻、皮疹等副作用，依据其程度决定继续光疗或暂停光疗。轻者暂停光疗后可自行缓解。
新生儿重度高胆红素血症的预防
高危因素的评估：每个新生儿出生后都应进行高胆红素血症高危因素的评估，对于存在高危因素的新生儿，住院期间应注意监测胆红素水平及其动态变化趋势，根据上述建议进行干预，并适当延长住院时间。
新生儿重度高胆红素血症的预防
常见的高危因素包括：出生后24h内出现黄疸，合并有同族免疫性溶血症或其他溶血 (如G6PD缺陷)，早产儿，头颅血肿或明显淤斑，单纯母乳喂养且因喂养不当导致体重丢失过多等。
新生儿重度高胆红素血症的预防
出院后随访计划的制定：每一例新生儿出院前都应该测一次TSB或TcB。
出院前胆红素水平处于图1的75百分位以上，建议延长住院时间，继续留院监测胆红素水平的动态变化。
新生儿重度高胆红素血症的预防
出院前胆红素水平处于图1的75百分位以下的新生儿可以出院，但需根据出院日龄或出院前的胆红素水平制定出院后的随访计划。
新生儿重度高胆红素血症的预防
我国目前大部分产科***分娩新生儿在出生后48至72小时出院，剖宫产在96至120小时出院，出院后随访计划可参考表2。
对于存在上述高危因素的新生儿，出院后随访时间可以考虑提前。
出院时的小时龄
出院时胆红素水平
随访计划
48～72h
<40百分位
出院后2-3天
40～75百分位
出院后1-2天
72～96h
<40百分位
出院后3-5天
40～75百分位
出院后2-3天
96～120h
<40百分位
出院后3-5天
40～75百分位
出院后2-3天
表2 新生儿出院后的随访计划
小时胆红素百分位值
新生儿高胆红素血症的危险区间。该图根据2840例胎龄≥36周且出生体重至少2000g，或胎龄≥35周且出生体重至少2500g的新生儿小时胆红素值绘制，其胆红素水平是在其出院前测得的。
第95百分
第75百分位
第40百分位
新生儿胆红素水平分区图
药物治疗
白蛋白
增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生;
白蛋白1g/kg或血浆每次10～20ml/kg。
碱化血液
利于未结合胆红素与白蛋白联结;
5%碳酸氢钠提高血pH值。
肝酶诱导剂
增加UDPGT的生成和肝脏摄取UCB能力;
苯巴比妥每日5mg/kg，分2～3次口服，共4～5日或尼
可刹米每日100mg/kg，分2～3次口服，共4～5日。
静脉用免疫球蛋白
抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞;
早期应用临床效果较好;
用法为1g/kg，6～8小时内静脉滴入。
换血疗法
换血指征：
严重溶血，出生时脐血胆红素>(76mmol/L),血红蛋白<110g/L,伴有水肿、肝脾大和心力衰竭。
已有急性胆红素脑病的临床表现者不论胆红素水平是否达到换血标准都应换血。
，因为临床情况多变以及对光疗反应的不同；
（肌张力增高，角弓反张，发热，尖叫）或者胆红素高于曲线5mg/dL(85umol/L)的患儿推荐及时换血；
：同种免疫溶血性疾病，G6PD酶缺乏，窒息，明显的嗜睡，体温不稳定,败血