文档介绍：非酒精性脂肪肝诊治指南
脂肪肝发展史
2019年
2019年
Day报道15％一50％的NASH发
生不同程度肝纤维化和肝硬化
2型HCV感染患者，并存的弥漫性脂
肪肝通常属于NAFLD范畴。
对于血清转氨酶持续异常的HB sAg阳性患者，若其血清HBV DNA载量低于10 4拷贝
／m1且存在代谢危险因素，则转氨酶异常更有可能是由NAFLD所致。
排除标准-4
每周饮用乙醇介于少量(男性<1 40 g／周，女性<70 g／周)和过量(男性>
280 g／周，女性>140 g／周)之间的患者，其血清酶学异常和脂肪肝的原因通常难以确定，处理这类患者时需考虑酒
精滥用和代谢因素并存的可能。同样，对于代谢综合征合并嗜肝病毒现症感染和(或)
酒精滥用者，需警惕病毒性肝炎与脂肪性肝病以及ALD与NAFLD并存的可能。
病情评估-1
对于存在代谢危险因素(内脏性肥胖、2型糖尿病、血脂紊乱、高血压病、代谢综合征，以及近期体重增加或急剧下降)的患者，除需评估心、脑、肾等器官有无损伤
外，建议常规检测肝功能和做上腹部超声检查。
病情评估-2
对于无症状性肝肿大、血清肝脏酶谱异常和(或)影像学检查提示弥漫性脂肪肝的患者，建议进一步询问病史并作相关检查，明确有无其他损肝因素、是否存在NAFLD并寻找潜在的代谢因素。
病情评估-3
对于临床诊断的NAFLD患者，可供选择的参考指标包括：
(1)根据FP G和胰岛素计算稳态模型评估IR
指数(HOMA—IR)，根据OGTT判断餐后血糖调节能力和胰岛素敏感性；
(2)全血黏度、超敏c一反应蛋白、尿酸以及尿微量白蛋白等检测代谢综合征有关组分；
(3)血清总胆红素、白蛋白以及凝血酶原时间反映肝脏功能贮备，胃镜、甲胎蛋白
病情评估-3
(4)颈部血管彩色多普勒超声检测动脉硬化；
(5)肝脏超声检查结论不清，特别是不
能除外恶性肿瘤时，作cT和磁共振检查
(6)明确有无铁负荷过重、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退症、垂体前叶功能减退症等情况；
(7)尽管肝活检至今仍是区分NAFL与NASH以及判断NAFLD分级和分期的惟一方法，但是NAFLD的临床诊断通常无需肝活检证实。
病情评估-4
建议肝活检组织学评估主要用于：
(1)经常规检查和诊断性治疗仍未能明确诊断的患者；
(2)有进展性肝纤维化的高危人群但缺乏临床或影像学肝硬化证据者；
(3)入选药物临床试验和诊断试验的患者；
(4)由于其他目的而行腹腔镜检查(如胆囊切除术、胃捆扎术)的患者；
(5)患者强烈要求了解肝病的性质及其预后。肝活检的费用和风险应与活检结果对估计预后和指导治疗的价值相权衡，肝组织学评估要考虑标本和读片者误差等因素。
病情评估-5
建议只用于科学研究的检测项目：葡萄糖钳夹技术测定IR或通过空腹时肝脏葡萄糖输出量与胰岛素的乘积计算肝脏1R指数；磁共振波谱分析检测肝脏TG含量；双能X线扫描或腹部CT判断体脂含量及其分布类型；双源CT检查心脏和冠状动脉；
以及用于鉴别NAFL与NASH和评估肝纤维化的无创伤检查措施，例如血清脂联素、
瘦素、凋亡相关指标和肝脏瞬时弹性超声检查等。。
治疗对策-健康教育
健康宣传教育，改变生活方式：通过健康宣教纠正不良生活方式和行为，推荐中等程度的热量限制，肥胖成人每日热量摄入需减少500～1000kcal；改变饮食组分，建议
低糖低脂的平衡膳食，减少含蔗糖饮料以及饱和脂肪和反式脂肪的摄入并增加膳食纤维含量；中等量有氧运动，每周4次以上，累计锻炼时问至少150 min。
治疗对策-控制体重
合并肥胖的NAFLD患者如果改变生活方式
6～1 2个月体重未能降低5％以上，建议谨慎选用二甲双胍、西布曲明、奥利司他等药物进行二级干预(1I一1，Ⅱ～2)。
除非存在肝功能衰竭、中重度食管一胃静脉曲张，重度肥胖症患者在药物减肥治疗无效时可考虑上消化道减肥手术(Ⅱ一1)。
NAFLD患者的肝脏酶谱异常和肝组织学损伤通常伴随体重下降而显著改善(Ⅱ一1)，但是最有效的减肥措施以及减肥药物的安全性和如何防止体重反弹都有待进一步探索
治疗对策-改善IR．，纠正代谢紊乱
根据临床需要，可采用相关药物治疗代谢危
险因素及其合并症(I)。除非存在明显的肝损害(例如血清转氨酶大于3倍正常值上限)、肝功能不全或失代偿期肝硬化等情况，NAFLD患者可安全使用皿管紧张素受体阻滞剂、胰岛素增敏剂(二甲双胍、吡格列酮、罗格列酮)
以及他汀类药物，以