文档介绍：1号题
第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。
一，A根据主诉以及相关鉴别诊断
病因，诱因，饮食情况，劳累，精神紧张等等
腹痛的主要特点：腹痛的性质，部位，程度，发生时间，是否与体位，呼吸的关系
恶心呕吐的程
⑵穿刺点：
左下腹脐与骼前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；
、，此处无重要器官且易愈合；
侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；
少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺。
（3） 常规消毒、戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。
（4） ①左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔
也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。大量放液时，可选用8号或9号针头，并于针座 接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。 肝硬化腹水病人一次放液不超过3000mlo
穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，以防止渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加 用腹带加压包扎。
第三站：正常心电图，右侧气胸
2号题
【第一站】
病史米集：发热，右颈部包块
诊断：霍奇金淋巴瘤
评分要点：（总分15分）
一、问诊内容（13分）
（一） 、现病史（10分）
1、 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
1试表体温多少度？是否持续发热？有无寒战？
2颈部包块发展速度，与吞咽的关系
3发病诱因及伴随症状，有无淋巴节肿大2分
4有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶？
5饮食、睡眠、二便和体重变化情况 2分
2、 诊疗经过（2分）
1是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分
2服用过何种药物？效果如何？ 1分
（二） 其他有关病史（3分）
1、 药物过敏史
2、 与该病有关的其他病史：既往类似病史，耳鼻喉科疾病史
病例分析：
诊断：腹股沟斜疝，肠梗阻
病例分析：腹股沟斜疝，肠梗阻13
★典型例题 红宝书相同答案已公布病例摘要：患者，男性，72岁，发现右下腹肿物5个月，肿物站立时明显, 平卧时可缩小，今晨排便时肿物突然增大，伴疼痛，疼痛逐渐加重，之后有发热、腹胀、恶心、呕吐。晚20点来 医院急诊。
查体：一般情况尚可，生命体征平稳。右腹股沟区肿物，进人阴囊，肿物壁张力高，有压痛。腹部查体无压痛、 反跳痛，肠鸣音活跃，有气过水声。既往前列腺增生，排尿困难20年。
时间：15分钊，。
评分要点：（总分22分）
一、 诊断及诊断依据（9分）
（一）诊断（4分）
右腹股沟斜疝嵌顿。4分
（二）诊断依据（5分）
病因既往前列腺增生，排尿困难20年，腹压增高。1分
临床表现发现右下腹肿物5个月，肿物站立时明显，平卧时可缩小。今晨排便时肿物突然增大，伴疼痛，疼痛 逐渐加重。提示疝嵌顿。2分
查体右腹股沟区肿物，进人阴囊，提示为斜疝。肿物壁张力高，有压痛，提示疝嵌顿。1分
伴随症状有发热、腹胀、恶心、呕吐。腹部查体无压痛、反跳痛，肠鸣音活跃，有气过水声。提示继发肠梗阻。
1分
二、 鉴别诊断（5分）
腹股沟直疝：疝块外形半球形，基底较宽1分
睾丸鞘膜积液：完全在阴囊内，肿块上缘可触及，无蒂柄进入腹股沟管内。发病后，从来不能回纳，透光试验 检查呈阳性。肿块呈囊性弹性感。睾丸在积液之中，故不能触及，而腹股沟斜疝时，可在肿块后方扪到实质感的 睾丸。
精索鞘膜积液：肿块位于腹股沟区睾丸上方，无回纳史，肿块较小，边缘清楚，有囊性感。但无咳嗽冲击感， 透光试验阳性。
交通性鞘膜积液：肿块于每日起床或站立活动后慢慢出现逐渐增大，平卧和睡觉后逐渐缩小，挤压肿块体积也 可缩小，透光试验阳性。1分
三、 进一步检查（4分）
x线立位腹平片。2分
三大常规，血生化，血气分析。2分
四、 治疗原则（4分）
顿性疝应紧急手术，切开狭窄疝环，解除嵌顿，回纳疝内容物和做疝囊高位结扎。局部组织如无水肿可同时施行
疝修补术。
得分秘籍：老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝 【第二站】
体格检查：
1、 皮唐强性以及水肿的检查5分
弹性皮肤弹性与年龄、营养状况、皮下脂肪及组织间隙水分多少有关。检查皮肤弹性时常取被检查者手背或上臂 内侧部位，检查者用示指和拇指将皮肤捏起，松手后正常人皱折迅速平复，当弹性减退时邹折平复缓慢。3分 水肿皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。水肿的检查应以视诊和触诊相结合。凹陷性